El objetivo de una artroscopia es buscar molestias o lesiones en la articulación. También resulta en un diagnóstico excelente para tratar la articulación y, en la mayoría de los casos, es una solución a largo plazo para el paciente.
No todo el malestar en las rodillas es severo. Pero si no se trata, algunas enfermedades y lesiones de rodilla, incluida la osteoartritis, pueden causar discapacidad, daños articulares y un dolor insoportable. Además, incluso una lesión leve de rodilla aumenta la probabilidad de que sufras problemas adicionales en el futuro.
Una paciente de 58 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre su dolor bilateral en la rodilla y no sabe cómo sufrió la lesión ni cuándo empezó el dolor. Le diagnosticaron un desgarro en el menisco de la rodilla derecha, y Baker tenía ambas rodillas.
La trataron con inyecciones de cortisona y gel, pero ahora no tiene alivio. Para los factores agravantes, los pacientes informan estar de pie, caminar, apoyar peso, hacer ejercicio, estar arriba, abajo y durante la noche.
En cuanto a los síntomas asociados, informa de debilidad, hinchazón, atrapamiento/bloqueo, chasquido, pandeo, sensibilidad al tacto y dolor al moverse, pero no reporta entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, equimosis, rechinar, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales/vejiga.
Para localización, informa bilateral. En cuanto a calidad, reporta apuñalamientos, agudos, frecuentes, constantes y empeorando. En cuanto a la gravedad, ella informa de severidad.
Presentó sus resultados de radiografía; en la rodilla izquierda hay cambios degenerativos osteoartríticos leves. En la rodilla derecha, hay cambios degenerativos osteoartríticos moderados. No hay fracturas ni fracturas agudas.
Radiografía de la rodilla izquierda
Radiografía de rodilla derecha
La paciente presentó resultados de una resonancia magnética para su rodilla izquierda, la desnudación del cartílago articular en el compartimento anterior de la rodilla y el espolon óseo marginal tricomparmental. Degeneración intrasustancia en el cuerno posterior del menisco medial.
No se observa un desgarro meniscal medial o lateral definido en la superficie. Quiste de Baker de tamaño moderado. En la rodilla derecha, desgarro degenerativo complejo en el menisco medial que se extiende desde el cuerpo hacia el cuerno posterior y luego la raíz posterior con extrusión. Desnudación triangular del cartílago articular con espolones óseos marginales.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
XR de la vista oblicua lateral de la rodilla derecha
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se abordaron riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, no cicatrización, necesidad de repetir cirugías, necesidad de inyecciones de cortisona en el futuro, rigidez y artritis de rodilla, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones sistémicas, etc., complicaciones cardíacas, neurológicas, pulmonares e incluso la muerte.
El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia. Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete se aplicó en el muslo derecho. Se administró una inyección de cortisona en la rodilla izquierda usando 80 mg de Depo-Medrol y 7 cc de Naropin 0,5%.
La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se hizo un portal de entrada lateral y se entró un artroscopio. El examen de la articulación patelofemoral mostró osteoartritis de grado 3 a grado 4 con colgajo condral.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró artritis del cóndilo femoral medial, así como desgarro del menisco medial en el cuerno posterior y el cuerpo. El portal de acceso médico se realizó mediante el uso de una aguja espinal.
La afeitadora se usaba para desbridar la rodilla. Con el uso de mordedor ascendente y recto así como de afeitador, se realizó la meniscectomía medial para equilibrar los márgenes. También hubo una desgarredura degenerativa de la raíz. Esto fue desbridado. La herida posterior seguía intacta.
El examen de la muesca infrapatelara mostró LCA degenerativo e intacto. Hubo sinovitis, que fue desbridada. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró artritis del cóndilo femoral lateral, así como desgarro del margen medial meniscal lateral.
El desbridamiento se realizaba con el uso de mordedores y afeitadores. También se examinó el compartimento tibiofemoral medial. Hubo daño osteocondral de grado 3 a grado 4 en el cóndilo femoral mediano. Esto fue desbridado con afeitador.
El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde había osteoartritis de grado 3 a 4 en la rótula, así como troclea que fue desbridada con la afeitadora. Había un colgajo condral, que fue extirpado con mordedores y afeitadores.
El artroscopio se introdujo desde la puerta medial y se realizó un mayor equilibrio entre el menisco medial y lateral, y los hallazgos fueron reexaminados y confirmados. La rodilla fue completamente irrigada y se tomaron y guardaron las fotos finales. La rodilla se drenó y cerró usando nylon #3-0.
Luego, se inyectaron 9 cc de Naropin 0,5% mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se hizo con Adaptic, 4 x 4, Webril, Ace wrap. Se retiró el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Hemos decidido continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente acudió a una revisión tras un mes y notó una mejora significativa en la rodilla.
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