La artroscopia de rodilla es una herramienta importante de diagnóstico y tratamiento para el control de trastornos de rodilla. Las indicaciones incluyen meniscectomía, extirpación de cuerpo suelto, condroplastia, microfractura, irrigación y desbridamiento, y reparación de tendones.
En esta serie de artículos examinamos en profundidad la condroplastia patelofemoral y la meniscectomía medial parcial.
El paciente lleva más de 6 meses en nuestra consulta con quejas de dolor en la rodilla izquierda . El paciente no recuerda ninguna lesión. El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como palpitante. El dolor es constante y sí interrumpe el sueño.
El dolor está asociado a hinchazón y cojeo. El dolor no está asociado a hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión ni dificultad en la función de las manos. El problema ha ido empeorando desde que empezó.
Andar, estar de pie, agacharse, agacharse, arrodillarse y escalar empeoran los síntomas. El calor, aplicar Bengay y la rodilla hacen que los síntomas mejoren. El paciente fue sometido a una cirugía para reparar el menisco hace aproximadamente 10 años.
Presentó su radiografía y habló de los resultados. No se han encontrado cambios degenerativos. Sin embargo, fractura del entesofono originada en el tendón pateliano proximal.
La resonancia magnética se presentó tras una semana y encontró desgarro meniscal medial con componente radial dominante en el cuerno posterior con extrusión periférica.
Osteoartrosis con pérdida de cartílago de grado moderado a alto, aspecto periférico del compartimento medial y defecto focal de cartílago de 3,5 x 14 mm de grado moderado a alto a lo largo del cartílago troclear lateral. Se encontró lesión indeterminada en fémur distal, probablemente un encondroma probable y un pequeño derrame articular.
Al examinar la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular lateral y sufre un derrame. El paciente también presenta crepitación y sensibilidad en la fascia plantar al palpar a lo largo de la línea articular fascite plantar medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.
El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. No tienen flexión completa secundaria al derrame, pero sí tienen extensión total. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Hablamos sobre los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico, incluyendo infecciones, hemorragias, falta de curación, necesidad de repetir la cirugía, lesiones en nervios y vasos adyacentes, coágulos sanguíneos, complicaciones neurológicas, pulmonares y cardíacas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente sobre el torniquete. Se administró antibiótico intravenoso antes de inflar el torniquete.
Se creó un portal de entrada lateral e insertó un artroscopio. El examen de la rodilla mostró una ruptura del menisco medial posterior del cuerno.
Se realizó un portal de trabajo medial utilizando una aguja espinal seguida de una incisión. Un examen más detallado de la rodilla mostró una lesión cíclope del LCA, así como márgenes deshilachados mediales del menisco lateral.
Había primero de primaria to· Cambios osteoartríticos de grado 2 en el cóndilo femoral medial, así como cambios osteoartríticos de grado 3 a 4 en la tróclea. El desgarro del menisco medial era compacto y no podía repararse.
Me hice una meniscectomía parcial usando afeitadora, así como una refección recta y upbitter. Se alcanzó un margen equilibrado. Después de eso, la afeitadora se trasladó a la muesca intercondilar, donde se realizó la escisión del cíclope usando la maquinadora.
La afeitadora y el artroscopio se trasladaron al compartimento lateral, donde se realizó una meniscectomía parcial de los márgenes deshilachados mediales del menisco lateral utilizando la afeitadora. La condroplastia del cóndilo tibial medial, así como la condroplastia de la troclea, se realizaban utilizando la afeitadora.
Se tomaron y guardaron las fotos finales. La rodilla fue irrigada a fondo y drenada. Se retiró el artroscopio. El cierre se realizó con Vicryl #4-0 y nylon #3-0.
El vestido se realizó usando 4 x 4, ABO, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a la Recuperación en estado estable.
Después de una semana viendo al paciente, ha ido mejorando en cuanto al dolor y la inflamación. Cojea y ha estado usando muletas para caminar.
Niega fiebre, escalofríos, relesión. Dos semanas después de la cirugía, las incisiones están cicatrizando bien, sin indicios de drenaje, eritema o calor.
Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.
El paciente seguía regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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