Hay muchas cosas diferentes que pueden causar dolor bilateral en el hombro. Puede ir desde tensión o distensión muscular, que normalmente se produce por una mala postura o sobreuso, hasta traumatismos provocados por una lesión.
Para tratar problemas de hombro como el pinzamiento y lesiones del manguito rotador, la artroscopia de hombro es un procedimiento mínimamente invasivo. En la mayoría de los casos, el proceso se completa en menos de una hora. En unos días, la mayoría de la gente puede volver a sus trabajos o a sus estudios. La recuperación podría tardar más tras operaciones más difíciles.
Un paciente de 65 años estaba en nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en el hombro que en el derecho. El dolor es intenso y se describe como agudo, sordo, punzante, palpitante y doloroso. El dolor es intermitente y sí molesta durante el sueño.
El dolor está asociado a entumecimiento y hormigueo, pero no se asocia a hinchazón, hematomas, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesicales, problemas de marcha, cesión o cojera, o dificultad en la función de las manos. El problema ha ido empeorando desde que empezó.
Levantar pesas empeora los síntomas, pero el descanso y el hielo los mejoran. Los pacientes tienen colesterol alto y hipertensión. Los pacientes no fuman.
Actualmente, el paciente está tomando medicación para el colesterol y la presión arterial. El paciente ha recibido inyecciones de cortisona y fisioterapia en el pasado y no ha tenido mucho alivio.
Tras examinar el hombro izquierdo y derecho, el paciente se sienta con la escápula alargada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.
El paciente tiene rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza, y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente siente molestias con maniobras de pinzamiento (prueba de Whipple).
El hombro está estable en el examen. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
La paciente presentó resultados de miocardiograma para su hombro derecho y mostró desgarro de Intrasubstance anterior glenoid labmm. Desgarro parcial del manguito rotador del tendón supraespinoso distal con derrame bursal subdeltoideo lateral adyacente. Tendinopatía supraespinosa.
Cambios hipertróficos acromioclaviculares asociados al síndrome de pinzamiento. Los resultados de la resonancia magnética de su hombro izquierdo mostraron una desgarra parcial en el tendón supraespinoso proximal inferior inferior del manguito rotador. Tendinopatía supraespinosa distal. Cambios hipertróficos acromioclaviculares asociados al síndrome de pinzamiento.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle. También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo.
El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.
El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Se dedicó tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se respondieron muchas. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Se realizó un bloqueo supraclavicular antes de la intubación. El paciente fue colocado en posición lateral junto con un soporte para puf, de modo que el hombro derecho quedaba levantado. El hombro derecho se mantenía en ducción y se preparaba y colgaba asépticamente de la manera habitual.
Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro derecho se puso en tracción con el peso. El portal de entrada se hizo en la esquina posterolateral del acromion. El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral. Se realizó un examen de la articulación glenohumeral. Había artritis de grado 3 a 4 del glenoide, así como de la cabeza del húmero. Había deshilachado del labrum.
Se pudo identificar la rotura del manguito rotador. Se realizó desbridamiento del subescapular, labrum. También se realizó desbridamiento de la cabeza del húmero.
La sutura de PDS de marcado se pasó por el desgarro del manguito rotador. Ahora el alcance se introdujo en el espacio subacromial. Había bursitis extensa. La descompresión subacromial se realizó usando una maquinadora.
Había deshilachado del acromion W junto con una configuración curva (acromion tipo 2). El acromion se limpiaba con una varita térmica seguida de una acromioplastia con una fresa.
También se liberó el ligamento CA. Tras una acromioplastia exhaustiva, se examinó la articulación AC y se encontró degenerativa. También se realizó una escisión de 1 cm de tercera clavícula distal con varita y seguida de una fresa.
Se extirpó aproximadamente 1 cm de clavícula distal. Ahora se vio y limpió el desgarro del manguito rotador . La huella del manguito rotador estaba preparada. Se realizaron incisiones accesorias para el portal lateral, así como portales posterosuperiores para la inserción del ancla. Se utilizó el ancla de pico Healicoil de Smith & Nephew.
Se utilizaba un ancla de dos colas, que se insertaba en la cabeza del húmero. Las colas se pasaron en un patrón de sutura de colchón hasta la rotura del manguito rotador usando FirstPass. Los nudos estaban hechos.
El nudo anterior se emparejaba solo en la fila medial. El nudo posterior se hizo en una reparación de doble fila utilizando ancla multifijo Smith & Nephew. Se tomaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro estaba bien lavado y drenado. El cierre se realizó con nylon #4-0. El vendaje se hizo usando Adaptic, 4×4, ABD y cinta adhesiva. La extremidad inferior derecha fue colocada en un inmovilizador de hombro con almohada de abducción. El paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para una revisión postoperatoria. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente fue a la revisión después de un mes y notó una mejora significativa en su hombro.
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