Una rotura lateral del menisco afecta al cartílago semicircular que recubre el exterior de la articulación de la rodilla. A través de torsión o una lesión traumática, la prueba de McMurray es uno de los exámenes principales para lesiones de menisco. Tu rodilla será flexionada por tu médico antes de enderezarla y rotarla.
Esto pone una rotura de menisco sometida a estrés. Si tienes una rotura del menisco, este movimiento puede doler, hacer clic o hacer que la articulación parezca torpe. rigidez o hinchazón. Dolor, especialmente cuando giras o giras la rodilla. Me cuesta estirar completamente la rodilla. Intentando mover la rodilla y sintiendo que está inmóvil.
Una paciente de 68 años fue atendida en la consulta con dolor en la rodilla derecha del hospital Mather, le pusieron una rodillera y la derivaron a nosotros. La resonancia magnética fue revisada y comentada por el médico; Desgarro complejo del menisco medial.
Esguince leve del LCM superpuesto a cicatrices crónicas. Condromalacia rotuliana moderada y pérdida leve de cartílago en el compartimento medial. Derrame articular moderado.
Resonancia magnética de rodilla derecha sin contraste
Tras dos días, el paciente volvió a la consulta y discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía y creemos que es una opción razonable.
Educamos al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o agravado, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas incluyendo cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, rigidez de rodilla, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y colocó de forma aséptica de la manera habitual tras la aplicación del torniquete en la parte baja del muslo. Se pidió tiempo muerto.
Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba elevado. El portal de entrada lateral se realizó mediante una incisión parapatelar. Se insertó un artroscopio. Se realizó una incisión parapatelariana medial tras guiarla con una aguja espinal.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró una compleja ruptura del cuerno posterior del menisco medial junto con osteoartritis de grado 2 a grado 3 del cóndilo femoral medial.
El desbridamiento del menisco se realizó mediante afeitadora y mordedores. La condroplastia por desbridamiento también se realizaba mediante el uso de una afeitadora. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco y cartílago intactos.
El examen del compartimento patelofemoral mostró una lesión osteocondral de grado 3 a grado 4 en la faceta lateral de la rótula. Troclea estaba intacta. El desbridamiento de la rótula se realizaba mediante una afeitadora.
Se insertó un artroscopio a través de la puerta medial, se insertó la afeitadora en la porta lateral, y se realizó un mayor equilibrio del menisco medial, así como condroplastia de la rótula. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La rodilla fue completamente irrigada y drenada.
El cierre se hizo usando nylon #3-0. El vendaje se aplicó con 20 cc de marcaína al 0,5% mezclada con 40 mg de Depo-Medrol inyectada en la rodilla. El apósito se hizo con Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente se recuperó. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
Hoy está aquí para su visita postoperatoria de una semana, no hicieron falta radiografías. El dolor está bien controlado. Niega fiebre, escalofríos. Después de que el médico discutiera las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Revisamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré de nuevo en tres semanas para evaluar su progreso. Nos llamarán mientras tanto, si tienen alguna pregunta o preocupación, antes de la visita de seguimiento.
El médico habló sobre opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía, y acordamos optar por un manejo conservador por ahora. La fisioterapia se empezará como se ha discutido. Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.
Tras una preparación estéril, se inyectaron 7 cc de lidocaína al 1% y 80 mg de depo-medrol en la rodilla derecha. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección.
Después de un par de veces que el paciente fue atendido en la consulta, acordamos optar por un manejo conservador y fisioterapia. El paciente se somete a una revisión periódica cada cuatro semanas para evaluar el progreso.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
