El hueso del brazo humano es uno de los más largos que tenemos en nuestro cuerpo. Es una parte muy crítica de nuestra capacidad para mover los brazos. Ayuda a nuestros músculos, tendones, ligamentos y otras partes de nuestro sistema circulatorio.
Por eso debemos cuidar nuestro húmero de cualquier lesión. Una de las lesiones más comunes que podemos tener es la fractura proximal que puede ser causada por una caída, accidentes de tráfico e incluso deportes.
Paciente visto hoy con quejas con su debería ser la izquierdar. Él afirmó que se cayó de una escalera. Y su hombro izquierdo es el más afectado. Lleva su radiografía consigo. La radiografía detectó una fractura conminuta de la cabeza y el cuello humerales, y no hubo cambio en la posición de los fragmentos de fractura en comparación con el hombro izquierdo.
Radiografía del hombro izquierdo
El resultado de la tomografía computarizada también se discutió al paciente: la fractura proximal conminuta del húmero está impactada y el componente de fractura ligeramente angulada en el cuello quirúrgico, fragmento de fractura ligeramente desplazado en la mayor tuberosidad y una fractura sutil no desplazada en la menor tuberosidad.
Los huesos son osteopéticos. No hay evidencia de puentes óseos. Existe un derrame articular glenohumeral.
Hablamos de las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. El paciente presenta comorbilidades significativas y tenía autorización médica junto con aclaración cardíaca y nefrológica.
Hablamos de los riesgos y beneficios , incluyendo infecciones y sangrados. no cicatrización, deformidades, rigidez, necesidad de rehabilitación, necesidad de reemplazo de hombro en el futuro, necesidad de repetir cirugías, entre otros.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluyendo la muerte, especialmente teniendo en cuenta sus altas comorbilidades. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en una posición semi-reclinada. Se introdujo el C-arm para comprobar que la radiografía era visible desde diferentes vistas.
El paciente estaba colocado adecuadamente y todas las protuberancias óseas estaban bien acolchadas. Se pidió tiempo muerto. Me administraron antibióticos preoperatorios. La extremidad superior izquierda del paciente fue preparada y colocada de forma aséptica como es habitual.
La incisión lateral se realizó desde el acromión medio distalmente a lo largo del tronco del húmero. Con una disección aguda y roma, se extirpó la fascia. Se alcanzó la punta del acromion y se colocó un suturón de apoyo con nylon 3-0 a 4 cm de la punta acromial para restringir la disección del deltoide.
Las fibras deltoides se dividieron en la línea de la incisión y se alcanzó el húmero proximal. Se alcanzó la bursa subacromial y se eliminó. La fractura fue vista y limpiada. La fractura se redujeu. Se eligió una placa humeral proximal e insertó subperiostalmente.
El nervio axilar podía palparse a lo largo de la parte medial del deltoide. Estaba elevado y la placa pasaba por debajo. Se realizó una incisión separada para alcanzar el fragmento distal de la placa. Con una disección aguda y roma, se alcanzaba la placa y se sujetaba con las mangas.
Al encontrar la placa en una posición aceptable, se utilizó un cable K para mantener la placa en posición. La fijación del fragmento distal se realizó mediante el uso de un tornillo no bloqueador y seguida de la fijación del fragmento proximal en posición reducida usando múltiples tornillos de bloqueo.
El fragmento de trocánter mayor también se redujo con FiberWire #0 y se suturó a la placa. La escisión distal se realizó mediante el uso de tres tornillos corticales. Las fotos finales se tomaron y guardaron en varias posiciones y se consideraron aceptables.
La herida fue limpiada a fondo y cerrada en capas usando Vicryl #0, Vicryl #2-0 y Monocryl. El apósito se hizo con Dermabond, 4 x 4, ABD y Tegaderm. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Tras una semana, el paciente volvió para su postoperatorio. Examen postoperatorio: Aspecto general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, limitación pasiva de movimiento y limitación de movimiento activo; y herida limpia y seca y neurovascular intacta.
Radiografía revisada: encontró fractura conminuente tratada quirúrgicamente de la cabeza y el cuello del húmero. Para entonces, acordamos empezar fisioterapia.
Radiografía postoperatoria.
Recibimos una nota de progreso de su fisioterapeuta, el paciente fue visto 3 veces en una semana durante 6 semanas. Según la evaluación inicial, el paciente se está recuperando de la cirugía.
El paciente se encuentra en estado de reparación postquirúrgica de una fractura conminuta de la cabeza y el cuello del húmer. Los fragmentos de fractura están bien posicionados y alineados. El equipo quirúrgico está intacto.
La última visita del paciente fue 8 semanas después de la operación, y en la radiografía se veía claramente que estaba bien con la operación.
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