La paciente había sido atendida por nosotros durante un periodo prolongado con quejas de dolor lumbar y dolor que irradiaba hacia ambas piernas, pero más en el lado derecho. También presentaba debilidad en ambas extremidades inferiores junto con afectación de la vejiga. Había sido atendido por urología, que sugería que era de origen espinal.
El examen físico previo de la columna lumbar confirmó el diagnóstico de estenosis del conducto lumbar. Sus pruebas de imagen mostraron espondilolistesis de grado 1 a grado 2 con inestabilidad sobre L4-L5 con compresión de las raíces nerviosas. También hay compresión por receso lateral en L3-L4 en los lados derecho e izquierdo con compresión de la raíz nerviosa L4 que atraviesa.
Hablamos en detalle sobre las opciones de tratamiento tanto en la consulta como en la zona de retención quirúrgica. Hablamos sobre infección, hemorragia, posibilidad de fuga de LCR, lesión en nervios y vasos adyacentes, deterioro neurológico, fallo de implantes, fallo en la cicatrización, necesidad de cirugía repetida, necesidad de antibióticos si algo se infecta y la necesidad de rehabilitación. También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares o neurológicas, incluyendo la muerte.
TAC preoperatorio de la columna lumbar
El paciente también comprendió y firmó un consentimiento informado para continuar con el plan de descompresión de L3-L5 junto con una fusión espinal posterior instrumentada de L4-L5.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Las vías intravenosas estaban aseguradas. Se le pasó un catéter de Foley. Se implementó neuromonitorización intraoperatoria. El paciente fue colocado boca abajo sobre una mesa Jackson de cuatro postes con todas las protuberancias óseas bien acolchadas.
Ambos hombros estaban bien posicionados y bien acolchados. La zona de cirugía fue acordonada, limpiada y colocada de forma aséptica habitual. Se pidió un tiempo muerto.
Se planeó una incisión en la línea media. La incisión se llevó profundamente en el proceso espinoso y a ambos lados del proceso espinoso con la ayuda de bovie. Se comprobaron los niveles. Se realizó una disección adicional para exponer las láminas L3 y L4 y la parte superior de la lámina L5. La disección se llevó lateralmente para encontrar los procesos transversales L4 y L5 a ambos lados.
Finalmente, se decidió mantener intacta la banda de tensión mediana y se realizó foraminotomía y laminotomía a ambos lados en los niveles L4 y L3. Se retiró la faceta inferior de la L4 en el lado derecho para abrir espacio en el disco.
La duramadre era poco saludable y delgada, con muchos vasos congestionados y cicatrices, especialmente en el nivel de L4. La duramadre no podía separarse fácilmente. Por el temor a la durotomía y porque se descubrió que la espondilolistesis estaba bien reducida por el giro principal de la flecha de navegación, decidimos no realizar la fusión intersomática transforaminal.
El giro se realizaba con la navegación con el marco activado. Una vez terminada la disección, planeamos encontrar primero los agujeros de los tornillos. Se utilizaba sonda de navegación seguida de taladro en los pedículos L4 e izquierdo L4 e izquierdo bajo la navegación.
Los orificios de los tornillos estaban roscados. Se colocó una sonda pedicular en los cuatro agujeros. Se planeaba insertar el tornillo en el final. Ahora, la descompresión se logró además en las laminectomías y foraminotomías de L3 e izquierda y L4, lo que llevó a la neurolisis de las raíces nerviosas L4 e izquierda derecha e izquierda.
Durante el proceso de descompresión, hubo durotomía incidental en el nivel L3 izquierdo. La durotomía fue acordonada y asegurada. Las raíces nerviosas se colocaron de nuevo en el saco tecal y el cierre principal de la durotomía se realizó usando Prolene #6-0. Fue un cierre hermético. Se realizaba una maniobra de Valsalva aumentando una presión de 40 mm de HG y manteniéndola durante 20 segundos. En ese momento no había ninguna filtración.
Una vez completada esa descompresión, la durotomía se selló con los colgajos musculares, seguido de DuraSeal y Cirugía en capas. Finalmente, tras la descompresión, se colocaron los tornillos en los pedículos L4 e izquierdo de L4 e S5.
Los procesos transversales se decorticaron usando la fresa en las L4 e S5 derechas e izquierdas. Se elaboró una mezcla de hueso local con autoinjerto esponjoso con DBX y ViviGen y se introdujo en las canaletas laterales entre L4 y L5. La articulación facetaria izquierda L4-L5 fue decorticada para permitir la fusión.
Las heridas fueron limpiadas a fondo. Se inculcó Vancomicina 2 g en la herida. La incisión quirúrgica se cerró en capas adecuadamente.
También se extrajo aspirado de médula ósea de la cresta ilíaca izquierda, mezclado con el injerto óseo y introducido en las canaletas laterales. Se hizo el giro final con la navegación y se comprobó que las hélices estaban bien colocadas.
Una vez terminado el cierre, el paciente se colocó boca abajo sobre la cama. El paciente fue extubado. Se planeó enviar al paciente a la planta con Foley dentro. El paciente permaneció en reposo absoluto durante 48 horas.
El paciente fue seguido en nuestra consulta a intervalos regulares de 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses después, con un retorno gradual de la función. También se inició la fisioterapia. El paciente se portó bien en la postoperatoria
Fusión espinal de L4-L5
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
