Un cartílago de menisco desgarrado en la rodilla puede tratarse con una técnica quirúrgica mínimamente invasiva y ambulatoria llamada meniscectomía artroscópica. Durante cuatro meses tras la reparación del menisco (cartílago), se prohíbe a los pacientes torcerse, pivotar, hacer sentadillas, flexiones profundas de rodilla o realizar actividades de impacto.
Un paciente masculino de 65 años se presenta condolor de rodilla L Eft debido a un accidente de coche. Ha intentado hacer fisioterapia, quiropráctico, AINEs, pero no ha tenido alivio. Una resonancia magnética de la rodilla del paciente reveló un desgarro del menisco medial en la rodilla izquierda.
Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y decidimos por el tratamiento quirúrgico. Infecciones, sangrados, daños en nervios y vasos sanguíneos cercanos, molestias persistentes en la rodilla, necesidad de cirugía de revisión y la necesidad de un reemplazo de rodilla en caso de fusión fueron solo algunos de los riesgos y ventajas que abordamos.
También hablamos de problemas sistémicos como coágulos sanguíneos, cardíacos, pulmonares, neurológicos y fatales. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda se preparó y se colocó de forma aséptica de la manera habitual tras la aplicación del torniquete en el muslo.
Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef. El torniquete se elevó a 350 mmHg y se usaron 25 minutos de torniquete para la cirugía. Se pidió tiempo muerto.
Se realizó un portal de entrada artroscópico lateral. Se insertó un artroscopio y el examen de la rótula mostró cartílago intacto. El examen del compartimento medial mostró deshilachamiento del menisco medial.
El portal de acceso médico se realizó mediante el uso de una aguja espinal. Casi de todo el grosor. Se realizó una meniscectomía medial parcial de la rodilla izquierda con mordedores y afeitadores.
Se logró un margen equilibrado del menisco medial. El examen de la muesca intercondilar mostró menisco lateral intacto, así como cartílago. El cartílago del compartimento tibiofemoral medial también estaba intacto.
Se volvió a realizar un examen de la articulación patelofemoral que mostró una lesión de grado 4 de la tróclea. Se realizaron condroplastias por abrasión con escisión de los márgenes deshilachados del cartílago y márgenes de equilibrio mediante afeitadora. La última foto fue tomada y guardada.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. Se inyectó marcaína al 0,5% 18 cc mezclada con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se hizo con 4 x 4, ABD, Webril y envoltorio Ace. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
El paciente fue a la consulta de una semana después de la operación, no le hicieron radiografías, niega fiebre y escalofríos, su dolor está bien controlado. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Repasamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. La revisión de seguimiento del paciente será regular cada tres semanas para evaluar el progreso.
El paciente se recuperó bien después de la cirugía sin necesidad de fisioterapia.
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