El manguito rotador está formado por músculos y tendones que ayudan a mantener el hombro en posición. Es uno de los componentes más vitales del hombro. Te permite levantar el brazo y agarrar hacia arriba.
Una lesión en el manguito rotador, como una rotura, puede ocurrir de forma abrupta al caer sobre la mano extendida o desarrollarse con el tiempo como resultado de actividades repetitivas. El envejecimiento también puede inducir degeneración y desgarros del manguito rotador.
Si tu manguito rotador está lesionado, puede que necesites cirugía para corregirlo. Afeitar los espolones óseos que pellizcan el hombro o la reparación de tendones o músculos desgarrados en el hombro son ejemplos de procedimientos que pueden realizarse.
Una rotura del manguito rotador puede repararse quirúrgicamente mediante artroscopia, cirugía abierta o una combinación de ambas. El objetivo de la cirugía de reparación del manguito rotador es ayudar a restaurar la función y flexibilidad del hombro, al tiempo que alivia el dolor que otros tratamientos no pueden controlar.
El paciente está siendo atendido por molestias en el hombro izquierdo y el cuello. Tuvo un accidente de coche hace cinco años, pero el dolor sigue presente. Su dolor es constante, sordo y punzante, y empeora con el ejercicio. También perturba su sueño. Tiene espasmos y tensión, y está perpetuamente tensa.
La resonancia magnética mostró una rotura parcial de alto grado del supraespinoso junto con tendinopatía del infraespinoso. Se encontró un quiste de 4 mm en la tendinopatía supraespinosa de la cabeza húmeral y un desgarro articular e intersticial de alto grado de 10 mm x 9 mm deshilachado en la inserción anterior.
Repasamos las opciones de tratamiento, incluyendo inyecciones, cirugía y fisioterapia. El paciente comprende los riesgos, incluyendo, pero no limitándose a, infección, rigidez, trombosis profunda diversa, dolor persistente o que empeora, aflojamiento del implante, sangrado que puede requerir transfusión, lesión nerviosa o vascular, inestabilidad, pérdida de sensibilidad y mortalidad. Hablamos sobre la posibilidad de reparación de RC y la posibilidad de fallo tras la cirugía al seguir fumando.
El paciente era consciente de los riesgos y ventajas. Hablamos de seguir adelante con la cirugía. Hablamos sobre la rehabilitación prolongada y otros temas. El paciente decidió realizar artroscopia y desbridamiento de hombro con posible reparación del manguito rotador, acromioplastia y resección distal de la clavícula.
Se realizó un bloqueo braquial preparatorio. El paciente fue colocado lateralmente usando un puff. Se aplicó clorhexidina en el hombro izquierdo y se dejó reposar durante 3 minutos.
El drapeado se hacía en el hombro izquierdo, y la extremidad superior izquierda colgaba sobre una polea con un peso de 10 libras. Se creó una puerta posterior para permitir una pequeña incisión a lo largo de la articulación glenohumeral posterior y la introducción de un endoscopio.
El portal anterior se creó mediante localización de la aguja espinal, incisión y un trocar. La articulación glenohumeral mostró osteoartritis de la cabeza húmeral de grado 3 a grado 4, con colgajos de cartílago y deshilacho del labrum. Se pudo identificar una ruptura de grosor parcial de alto grado del infraespinoso detrás del tendón del bíceps.
Los colgajos condrales sueltos fueron afeitados y el labrum fue desbridado. Se pasaba un PDS sobre una aguja espinal a través del desgarro del manguito rotador para localizar. El desbridamiento del colgajo de cartílago se realizó a través del portal de trabajo posterior. Había bursitis extensa, se extirpó el subacromial y se realizó una bursectomía.
El acromion fue reparado y se realizó una acromioplastia. Identificado el PDS, se preparó la rotura del manguito rotador y el hueso fue desgastado. El portal posterolateral se hizo en línea con el desgarro para el paso de suturas hacia el manguito rotador desde un ancla y se ató con un nudo. El nudo se ató desde un portal superior.
Se hicieron las fotos finales y el hombro fue drenado. Los portales se cerraron con nylon. El vendaje se hizo con Adaptic, 4×4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue trasladado a la zona de detención postoperatoria. El paciente toleró bien el procedimiento.
Tras una semana, el examen del hombro izquierdo revela que las incisiones están bien curadas, sin indicios de drenaje, eritema o calor. El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación.
La fuerza se mantiene en 5/5 a nivel distal. No hay sensibilidad en el codo ni en la muñeca. La sensibilidad se mantiene intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido relleno capilar.
El paciente decidió continuar con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro tras discutir las opciones de tratamiento. Siguió aplicando hielo en el hombro y elevándolo, además de tomar medicación para el dolor para reducir la hinchazón y el dolor.
Para disminuir las probabilidades de una trombosis venosa profunda, el paciente continuará utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica. Cada 3-4 semanas, el paciente volvía a la clínica. El paciente se recuperó bien de la cirugía y continuó con su rehabilitación física.
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