El paciente está en nuestra consulta, con quejas de dolor en la rodilla izquierda desde hace 6 meses. Experimentó dolor de rodilla por primera vez mientras trabajaba en un gimnasio como instructora. El paciente ha estado en el trabajo de forma intermitente por el dolor. El dolor es de intensidad moderada. El dolor es constante. El dolor está asociado a la inflamación.
El dolor no está asociado a hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión o cojera, dificultad en la función de las manos. El problema no ha cambiado desde que empezó. Subir escaleras, agacharse, arrodillarse empeora los síntomas.
El reposo, el hielo y la venda ace mejoran los síntomas. El paciente se sometió a una cirugía de rodilla derecha (reconstrucción del LCA y microfractura rotuliana) hace 10 años. El paciente es alérgico a la penicilina. El paciente es diestro. El paciente no fuma. Sus medicamentos actuales incluyen inhalador Budecort para el asma, ibuprofeno para el dolor, hidroclorotiazida para la hipertensión y atorvastatina para la hiperlipidemia.
Al examinar la rodilla izquierda, el paciente presenta un derrame leve. Articulación lateral positiva consensibilidad. No hay dolor al manipular la rótula. No hay crepitación con rango de movimiento pasivo o activo. No hay sensibilidad en la articulación medial.
La maniobra de McMurray es positiva para sensibilidad en la línea articular lateral. Los ligamentos colaterales están intactos. La prueba de Lachman ha sido negativa. Negativo en el cajón anterior y en el cajón posterior. No hay hinchazón de tejidos blandos distalmente. El examen neurovascular está intacto.
Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un desgarro meniscal lateral… Hubo una pérdida leve de cartílago de grosor parcial a lo largo del surco troclear central y en el compartimento lateral.
Resonancia magnética de rodilla en secciones coronal y sagital
Los resultados de la resonancia magnética se discutieron extensamente con el paciente. Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas. El paciente decidió seguir adelante con la cirugía artroscópica.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro lateral del menisco de la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Una rotura lateral del menisco de la rodilla izquierda.
- Lesión osteocondral de grado 3 a 4 en la tróclea.
- Lesiones osteocondrales de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral lateral.
OPERACIÓN:
- Rodilla izquierda Meniscectomía lateral.
- Rodilla izquierda Microfractura de la troclea.
- Condroplastia de rodilla izquierda del cóndilo femoral lateral.
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda fue colocada en torniquete y preparada y drapeada de forma aséptica habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se administró un antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba elevado. Se construyó un portal de entrada lateral e introdujo el telescopio.
Se revisó la articulación patelofemoral. La superficie posterior de la rótula estaba prístina, pero había grandes lesiones osteocondrales de grado 3 a 4 en la tróclea. Se revisó el menisco medial y se encontró intacto. El cóndilo femoral medial estaba bien. El menisco lateral mostró una rotura en la parte posterior del cuerpo del menisco lateral, orientado radialmente hacia la periferia. También había lesiones osteocondrales de grado 1 a grado 2 en el cóndilo femoral lateral.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias.
Se realizó un portal de entrada medial con acceso directo al menisco lateral. Se introdujeron una máquina de afeitar y muecas para morder hacia arriba y se realizó la meniscectomía, ya que el menisco no era apto para repararse. Se alcanzaron márgenes estables. Se realizó la condroplastia del cóndilo femoral lateral. También se realizó la condroplastia de la troclea y se consideró una lesión de grado 4. Se realizó una microfractura. Se podían ver glóbulos de grasa salir.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias.
La rodilla estaba abundantemente lavada. El cierre se hizo con nylon #3-0. Se inyectó 20 cc de Naropin 0,5%. El vendaje estaba hecho. El paciente fue trasladado a la zona de detención desde la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable tras la extubación.
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