El paciente es un hombre de 54 años que presenta una queja de dolor en la rodilla derecha que ha ido empeorando progresivamente en los últimos 3 meses. El dolor empezó hace un año, sin ningún evento precipitante como una caída o un accidente. El dolor se describe como agudo y se localiza en la parte externa de la rodilla derecha.
El dolor es intenso y empeora con actividades como caminar, girar, girar o subir escaleras. El paciente probó fisioterapia y medicación durante el último año, pero sin ningún alivio significativo. El paciente es un exfumador con un historial de 25 años de paquete. El paciente niega cualquier uso de drogas ilícitas.
El historial médico del paciente es notable en casos de hipotiroidismo y osteoporosis. Actualmente está tomando levotiroxina, calcio y vitamina D. El paciente trabaja como analista de negocio y actualmente no trabaja como consecuencia del dolor. El paciente camina con una marcha antálgica con una fase de postura disminuida a la derecha. Actualmente, el paciente utiliza un bastón como dispositivo de asistencia para la marcha.
En el examen físico de la rodilla derecha, hay sensibilidad en la palpación sobre el cóndilo femoral lateral. El rango de movimiento estaba limitado con flexión (150 grados), extensión (10 grados) y dolor en límites extremos del rango. Las pruebas de compresión de los McMurray y Apley dieron positivo.
Imagen fluoroscópica intraoperatoria de la rodilla derecha mostrando inyección ósea de fosfato tricálcico.
La resonancia magnética de la rodilla derecha sugirió un edema subcondral extenso en el cóndilo femoral lateral, lo que podría indicar una microfractura trabecular de insuficiencia subcondral. Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento y este optó por el manejo quirúrgico.
Los riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, falta de curación, necesidad de repetir cirugías, artritis de rodilla, necesidad de rehabilitación, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Microfractura del cóndilo femoral lateral y fracturas subcondilares.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro lateral del menisco en la raíz posterior de la rodilla derecha.
- Daño osteocondral en la faceta medial de la rótula.
- Lesión osteocondral antigua de la faceta medial de la rótula.
- Microfractura y fractura subcondilar del cóndilo femoral lateral.
OPERACIÓN:
- Meniscectomía lateral artroscópica de la rodilla derecha.
- Condroplastia artroscópica de la rodilla derecha del cóndilo femoral medial, así como de la faceta medial de la rótula.
- Fijación percutánea asistida por artroscopia del cóndilo femoral lateral usando fosfato tricálcico (subcondroplastia).
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete. Se administró el antibiótico preoperatorio. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. El torniquete estaba inflado. El compartimento del fascito plantar mostró lesiones osteoartríticas en la faceta medial de la rótula. Se introdujo un artroscopio en el compartimento medial y se realizó un portal de entrada medial.
Imagen artroscópica intraoperatoria que muestra el desgarro del menisco.
El examen de ese compartimento medial mostró una antigua lesión osteocondral cicatrizada en la superficie lateral del compartimento femoral medial, que se mantuvo estable. No hubo desgarro del menisco medial. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró una ruptura del cuerno posterior del menisco lateral. El menisco lateral posterior del cuerno fue desbridado usando mordedores y afeitadores.
El examen del compartimento patelofemoral revela nuevamente una lesión osteoartrítica en la faceta medial de la rótula que fue desbridada con una afeitadora. El artroscopio se introdujo a través del portal medial, se reconfirmaron los hallazgos y se guardaron las imágenes finales.
Ahora el foco se centró en la extirpación del cóndilo femoral lateral. Se introdujo un fluoroscopio en la ecuación. Bajo la guía de fluoroscopia, se realizó un agujero de perforación de unos 2,5 cm proximal y anterior a la superficie articular inferior y posterior del cóndilo femoral. Se insertó unos 15 mm.
Se realizó otro agujero de perforación con una cánula similar de unos 0,5 cm proximal y anterior respecto a la cánula anterior, dirigida hacia atrás e inferior en el cóndilo femoral lateral. Se tomaron fotos en vista AP y lateral y resultaron satisfactorias.
Se mezcló cemento óseo de fosfato tricálcico e inyectó unos 2,5 mililitros en cada cánula y se introdujo trochar. Se tomaron fotos con el brazo en C y encontraron cemento que solo penetraba en el hueso. Se introdujo un artroscopio para examinar el cóndilo femoral así como la muesca intercondilar y no se pudo ver ningún cemento óseo extravasando allí.
Se retiró la endoscopia de la rodilla y drenaron completamente la rodilla. El cemento se dejó endurecer. Una vez que el cemento óseo se había fijado durante más de 12 minutos, se retiraba la cánula. La foto final se tomó con el fluoroscopio y se guardó. La rodilla estaba completamente drenada y la herida lavada.
El cierre se realizó con nylon #3-0; Se inyectaron 9 cc de Naropin al 0,5% y 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El apósito se hizo usando 4 x 4, ABD, Webril y envoltorio ACE. El paciente debía usar muletas tras la cirugía. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
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