La meniscectomía es una operación ortopédica frecuente utilizada para tratar la enfermedad meniscal en la población mayor que causa molestias en la rodilla. La lesión de rodilla más frecuente es un menisco desgarrado. Las personas que sufren desgarros de menisco suelen experimentar problemas mecánicos en la rodilla.
La gente puede informar de un sonido de chasquido, clic o bloqueo al caminar. Además, los pacientes experimentan con frecuencia derrames intermitentes indoloros o dolorosos. Pueden desarrollarse en pacientes jóvenes con lesiones agudas de rodilla o en personas mayores con enfermedades degenerativas.
El cuerno posterior del menisco medial es más ancho que el anterior, y su dimensión anteroposterior es mayor que su dimensión mediolateral. Contribuye a la estabilidad anterior de la rodilla y, por tanto, es más propensa a desgarros en las rodillas si el LCA es insuficiente. En este conjunto de artículos, ofrecemos un análisis en profundidad de la meniscectomía medial y la condroplastia.
Un paciente de 76 años estaba en nuestra consulta con quejas de dolor bl en la ingle. El paciente no estaba haciendo nada específico en el momento del dolor. El paciente sufre dolor al subir colinas y sentarse, y al sentarse, y tiene que estirar la pierna; dice que al estirarla le duele todo el hueso de la pierna derecha y no puede cruzar las piernas.
También experimentó dolor en la rodilla izquierda. El paciente afirma sentir una sensación de tirón. El dolor es leve en intensidad y se describe como molesto. El dolor es constante y no interrumpe el sueño. El problema ha ido empeorando desde que empezó.
El paciente ha sido operado para la próstata, los stents (corazón) y la inyección de cortisona en la pierna. El paciente tiene hipertensión arterial y colesterol alto. El paciente está tomando medicación tanto para la hipertensión como para el colesterol alto.
El paciente no tiene alergias. El paciente no es fumador. Presentó resultados de radiografías y no mostró cambios degenerativos significativos. No hay fracturas.
Radiografía de rodilla derecha AP y lateral con vistas oblicuas 3
Visitó después de una semana para una revisión y presentó los resultados de su resonancia, mostrando un leve cambio degenerativo en la cadera izquierda con inserción del glúteo tendinoso medio y desgarros parciales con bursitis mayor leve. Cambio degenerativo leve en la cadera DERECHA. Tendinosis del glúteo mínimo insertional y desgarro parcial con bursitis trocantérica mayor leve.
Resonancia magnética 3T sin contraste en la cadera izquierda
MRI-3T cadera derecha sin contraste
Le pusieron una inyección de cortisona en la cadera derecha en Mather. Se siente mejor después de la inyección. Sin embargo, el paciente volvió a visitarlo con quejas de dolor en la cadera derecha. Siente que el dolor ha empeorado durante el último mes. Le cuesta cruzar una pierna sobre la otra. Describe ese dolor como ardor.
Después de una semana volvió para una revisión por la rodilla derecha, esta vez. Se sometió a una inyección de cortisona en la rodilla con buenos resultados. El paciente acudió después de meses y le trajo los resultados de la radiografía de la rodilla izquierda, sin encontrar cambios degenerativos significativos ni fracturas agudas.
Radiografía de rodilla izquierda AP y lateral con vistas oblicuas
Al examinar la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea articular medial y presenta un pequeño derrame. No son sensibles a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula. El paciente no siente incomodidad con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable.
Tienen un rango de movimiento limitado. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.
El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes. Hemos hablado sobre el procedimiento quirúrgico (meniscectomía y condroplastia), así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó torniquete en la parte baja del muslo izquierdo. Se colocó el soporte para la rodilla. Se utilizó Esmarch para exsangrar, y el torniquete se infló a 300 mmHg.
La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Ya se había administrado el antibiótico preoperatorio. Se realizó un portal lateral anterior. El examen de la articulación patelofemoral mostró osteoartritis estable de grado 2 a grado 3. El endoscopio se trasladó al compartimento medial cuando se pudo ver un desgarro meniscal en el cuerno posterior.
El portal anterior medial se realizó mediante una aguja de la columna. Se introdujo una afeitadora y se limpió la vista. Se trató del desgarro del cuerno posterior, del menisco medial y del cuerpo posterior con golpes rectos y ascendentes, así como con la rasurada. Ahora, el endoscopio se trasladó a la zona intertrocantérea, donde se encontró intacto el LCA.
El endoscopio se movió bien en el compartimento tibiofemoral lateral, donde el menisco lateral estaba intacto, y el cartílago estaba en buena posición sin cambios osteoartríticos. El endoscopio se trasladó de nuevo a la articulación patelofemoral, donde la artritis de grado 2 a grado 3 era estable.
Había algo de deshilachado, que se limpió usando la maquinadora. El endoscopio se introdujo desde el portal medial y se reconfirmó los hallazgos.
La rodilla fue irrigada abundantemente con solución salina normal. La rodilla se cerró con nylon 4-0. Se inyectaron Depo-Medrol 80 mg y 20 mL de Marcaine en la rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a la zona de recuperación en estado estable. El vendaje se hizo usando 4×4, ABD, Webril y ACE wrap.
Hemos decidido continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Se retiraron los puntos. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.
Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
