El paciente es un hombre de 55 años que presenta molestias de dolor en la muñeca, hinchazón y deformidad de la muñeca izquierda. El paciente sufrió una caída accidental mientras trabajaba en su jardín y aterrizó con la mano extendida en el suelo. El paciente inicialmente tomó paracetamol y Advil para el dolor y no buscó atención médica de inmediato.
El paciente tiene antecedentes médicos significativos para trastorno depresivo mayor, migrañas, hipertensión e hiperlipidemia. Los medicamentos actuales del paciente incluyen amlodipina, lamotrigina, sertralina y simvastatina. El paciente niega cualquier uso de drogas ilícitas y es un exfumador. El paciente no informa de ninguna alergia a medicamentos conocida.
Radiografía que muestra fractura distal del radio en vista AP.
El examen físico de la extremidad superior izquierda reveló hinchazón, calor y deformidad del antebrazo distal. Había sensibilidad en la palpación del estiloides radial y cubital. El examen neurovascular distal de la extremidad izquierda fue normal.
La radiografía de la muñeca izquierda reveló una fractura oblicua del radio distal izquierdo que comunica con la superficie articular. Existe una fractura no desplazada del cúbito distal izquierdo. Estudios radiológicos adicionales en forma de tomografía computarizada revelaron una rotación del fragmento distal, con aproximadamente 24 grados de angulación ápice-volar resultante.
Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento y este optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron con el paciente los riesgos, beneficios y posibles complicaciones, incluyendo infección, sangrado, falta de cicatrización, fallo de implantes, necesidad de repetir cirugías, artritis de muñeca y necesidad de rehabilitación, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Radiografía que muestra fractura distal del radio en vista lateral.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Fractura desplazada, el extremo distal del radio en el lado izquierdo.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Fractura desplazada, el extremo distal del radio en el lado izquierdo.
OPERACIÓN: Reducción abierta y fijación interna del extremo distal del radio con placa y tornillos.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete en la extremidad superior izquierda. La férula fue retirada. La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se pidió un tiempo fuera después de administrar el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba elevado.
La incisión quirúrgica fue marcada junto con el enfoque de Henry. Se utilizó la cuarta parte distal del enfoque volar de Henry para la incisión. Tras la incisión cutánea, se incisó la fascia superficial a lo largo de la línea de la incisión. Con la disección roma y la obtención de la hemostasia mediante cauterización bipolar, se alcanzó la arteria radial.
La arteria radial se retrajo lateralmente para encontrar el intervalo entre el braquiorradial y el flexor del carpo radial. El flexor del carpo radial se vio afectado medialmente. Los vasos alimentadores de la arteria radial fueron cauterizados y cortados. Con la disección roma, se alcanzó la superficie superior del pronador cuadrado.
El pronador cuadrado se cortó a lo largo del borde lateral del radio, dejando un manguito muscular. Se alcanzó el hueso y la fractura quedó expuesta. El lugar de la fractura fue abierto y lavado a fondo. La fractura fue reducida y sujetada con una pinza de reducción y una pinza para langosta. La reducción se comprobó bajo el C-arm y se consideró aceptable.
Radiografía postoperatoria de la muñeca en vista lateral.
Se colocó una placa distal de radio de 5 orificios y se sujetó con un alambre oliva radial. Se comprobaron las vistas AP y laterales que resultaron satisfactorias. La fijación provisional de la placa se realizó con un agujero cortical alargado tipo tornillo. La fijación de la placa al radio proximal se hacía con un tornillo antibloqueo. De nuevo, comprobando que la reducción fuera aceptable, la placa distal se fijó al extremo distal del radio.
Se utilizaba un tornillo cortical de 26 mm para tirar de la placa hasta el hueso. Este tornillo fue retirado posteriormente y sustituido por uno de bloqueo. La fijación distal se hizo usando varios tornillos de bloqueo. Se realizaba una fijación proximal del radio usando una combinación de tornillos de bloqueo y de no bloqueo. La fijación final se comprobó bajo C-arm y se consideró aceptable.
La herida fue completamente lavada. Se lanzó el torniquete. El Pronador cuadrado fue reparado. Se logró la hemostasia. Se introdujo Surgicel en la herida para evitar el babo. El cierre se realizó para la subcutánea usando Vicryl #2-0 y la piel con Monocryl #4-0.
El apósito se hizo usando Webril Adaptic, 4 x 8. Se aplicó una férula Longarm en supinación. Las radiografías se realizaron antes de completar la cirugía para comprobar que la articulación radiocubital estaba estable e intacta. No vimos la necesidad de poner cables K radioulnares. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
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