Los síntomas dolorosos de numerosas afecciones que dañan las superficies del cartílago y otros tejidos blandos alrededor de la articulación pueden aliviarse mediante artroscopia de rodilla.
Los siguientes procedimientos artroscopicos de rodilla son típicos: trasplante de menisco, reparación del menisco tras una lesión del menisco o meniscectomía parcial. Hoy vamos a abordar la meniscectomía medial y lateral realizada a un paciente que experimentó dolor hace casi dos años.
El paciente se quejaba de dolor en la rodilla derecha que había empezado dos años antes cuando visitó nuestra consulta. La paciente dijo que otro cirujano ortopédico le había informado de que la cirugía de rodilla era una opción para ella. La paciente afirma que su rodilla se bloquea y hace clics.
El nivel de incomodidad es de moderado a severo. El dolor es la forma en que el paciente describe el dolor. El dolor es esporádico y no interfiere con el sueño. Recibió una inyección de cortisona y le ha resultado beneficiosa.
Hasta tres semanas antes, el problema había ido mejorando, pero luego volvió la incomodidad. Los síntomas se alivian con reposo, hielo, fisioterapia, naproxeno y Motrin. Desde la cita anterior, su malestar no ha mejorado y realmente ha empeorado.
Se realizaron resonancias magnéticas que encontraron desgarros horizontales en el cuerno anterior y menisco lateral del cuerpo, con quiste meniscal intrasustancial contiguo al desgarro anterior 1 y edema en la grasa infrapatelariana anterior.
Se observó subluxación lateral de la rótula con artrosis patelofemoral con derrame articular con sinovitis. Además, su tendinopatía en el isquiotibial y el gastrocnemio con bursitis medial.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y acordamos probar el manejo conservador por ahora. Seguirá asistiendo a sesiones con su fisioterapeuta, seguirá tomando antiinflamatorios de venta libre y decidió recibir otra inyección de cortisona.
Después de varias semanas, la paciente volvió y seguía quejándose de su rodilla. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, falta de curación, desgarros repetidos y necesidad de cirugía, lesiones en nervios y vasos adyacentes, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones neurológicas, cardíacas, pulmonares e incluso la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y cubierta con un torniquete en la parte baja del muslo de forma aséptica, como era habitual. Se aplicó torniquete. Se pidió tiempo muerto.
Ya se había administrado el antibiótico preoperatorio. Se realizó una incisión lateral para el portal de entrada y se introdujo la cámara. El examen de la articulación patelofemoral mostró cambios artríticos en la superficie posterior de la rótula.
El examen del compartimento medial mostró cambios osteoartríticos de grado 3 a 4 en el cóndilo femoral medial, así como una ruptura del cuerno anterior del menisco medial.
El portal medial se realizó en visualización usando una aguja espinal. Se introdujo una afeitadora y se realizó desbridamiento del cuerno anterior del menisco medial, así como la lesión osteoartrítica y la condroplastia por abrasión del cóndilo femoral medial. Se introdujo un endoscopio en la zona intercondilar donde se encontró intacto el LCA.
El endoscopio se introdujo en el compartimento lateral, donde había deshilachado difuso en el margen medial del menisco lateral. También había una rotura del cuerno anterior del menisco lateral. El afeitado y desbridamiento del menisco lateral se realizó utilizando una maquinadora.
Tras todo el afeitado, se introdujo la cámara en la articulación patelofemoral donde se observaron los cambios osteoartríticos de grado 3 a 4 de la tróclea y se realizó condroplastia por abrasión.
Hubo cambios osteoartríticos de grado 2 a 4 en la superficie posterior de la rótula que fueron desbridados. se realizaba usando una afeitadora.
Ahora, el endoscopio se introducía por la puerta medial y se introducía por la puerta medial, y se realizaba un desbridamiento adicional del menisco lateral usando una afeitadora, upfitters, backbiter y biters izquierdos.
Tras equilibrar la parte medial del menisco lateral, se realizó el resto del examen y se tomaron los hallazgos.
La rodilla fue irrigada. El cierre se realizó tras el riego usando nylon #3-0; Se inyectaron 10 cc de Naropin al 0,5% con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. Se retiró el torniquete.
El añado se hizo con Adaptic, 4 x 4, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente volvió a la consulta tras una semana de la operación. Su dolor, hematomas e hinchazón han mejorado. Niega fiebre y escalofríos. Durante la revisión postoperatoria de cuatro semanas, su dolor, hematomas e hinchazón habían mejorado cuando tuvo una caída en ambas rodillas, tras lo cual comenzó a tener dolor e inflamación en la rodilla derecha y abrasiones en la izquierda.
La rodilla derecha está sanando bien. Para rehabilitar la rodilla, hemos optado por combinar la fisioterapia convencional con un programa de ejercicios en casa. Cada tres o cuatro semanas, el paciente acudía a la consulta como de costumbre. Tras la operación, el paciente se recuperó bien y continuó con la fisioterapia.
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