El radio distal es un hueso del antebrazo. El extremo distal del radio, que es el hueso más grande de los dos en la zona, es la porción que sobresale hacia la muñeca. Como resultado, cuando el hueso del radio cercano a la muñeca se fractura, se reconoce una fractura distal.
Mediante una fijación segura, el blindaje proporciona una reparación inmediata del radio distal. La estabilidad del constructo favorece una cicatrización más predecible de la fractura, reduciendo el tiempo que la muñeca debe estar inmovilizada.
El paciente lleva aproximadamente una semana en nuestra consulta quejándose de dolor en la muñeca izquierda. La incomodidad se siente levemente. El dolor es la forma en que el paciente describe el dolor. La agonía persistente dificulta dormir.
La molestia va acompañada de hematomas, hinchazón, entumecimiento, hormigueo y problemas en la función de las manos. Según el paciente, nada lo empeora. La paciente no especificó qué es lo mejor en su caso.
La paciente trajo su copia del TAC y la revisó. Descubrimos que tiene fractura distal conminuta del radio con extensión intraarticular y fractura del estiloide cubital. Hablamos sobre el tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluía: vivir con la extremidad tal cual está y opciones quirúrgicas.
También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, rigidez y dolor en las muñecas, coágulos de sangre e incluso la muerte, que se han discutido en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades anteriores, la necesidad de una futura cirugía y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar.
El paciente también comprende los riesgos de no curar. El paciente entiende que se utilizarán implantes durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general.
Se aplicó torniquete en la extremidad superior izquierda. La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se administró antibiótico preoperatorio.
El torniquete se infló a 225 mmHg. Se realizó una incisión a lo largo del tendón del flexor del carpo radial. La vaina anterior del flexor del carpo radial fue incisa a lo largo de la incisión.
El flexor del carpo radial se retrajo medialmente junto con el nervio mediano y otros tendones. La vaina posterior del flexor del carpo radial fue incisa para exponer el tendón del pronador cuadrado.
El tendón pronador cuadrado se elevó desde el borde radial con Bovie. El lugar de la fractura fue abierto y lavado. Había fragmentos conminutos junto con fragmentos intraarticulares. Se redujeron.
La placa se colocaba en la parte volar del radio y se sujetaba con alambre oliva. Se comprobó la reducción en el C-arm y se consideró aceptable. La placa se fijó distalmente usando varios tornillos de bloqueo.
Primero, se utilizó un tornillo cortical para comprimir el fragmento. El tornillo cortical fue rechazado y cambiado por uno de bloqueo. Proximalmente, la placa estaba fijada con un solo tornillo cortical. La reducción fue nuevamente comprobada y se encontró aceptable en vistas AP y laterales.
La fijación final de la placa se realizaba mediante una combinación de tornillos de bloqueo y de no bloqueo. Hubo disociación radioulnar distal, que se mantuvo unida y fijada con hilos K desde radio y cúbito x2. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
La herida se lavó a fondo y el cierre se hizo en capas usando Vicryl 3-0 y Monocryl 4-0. El vendaje se hizo con Xeroform y 4×4 Webril. Se aplicó una férula de brazo largo.
Se usó una venda ace para colocar la férula. El paciente fue colocado en cabestrillo de hombro y trasladado a recuperación tras la extubación en condición estable.
Después de una semana atendiendo pacientes, ha ido mejorando en cuanto al dolor y la inflamación. Cojea y ha estado usando muletas para caminar. Niega fiebre, escalofríos, relesión. A las dos semanas de la operación, las incisiones cicatrizan bien, sin indicios de drenaje, eritema o calor.
Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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