Fusión intersomática lateral extrema

La fusión intersomática lateral extrema o lateral directa es una técnica quirúrgica realizada desde el lado del cuerpo para el tratamiento de la enfermedad de la columna lumbar. La técnica ofrece ventajas significativas sobre el enfoque tradicional y se utiliza para tratar una amplia gama de enfermedades como la espondilolistesis, hernia de disco, etc.

La cirugía de fusión intersomática lumbar es una técnica quirúrgica utilizada para fusionar las dos vértebras enfermas. El disco intervertebral intermedio se extrae durante la cirugía. La fusión de las vértebras se logra mediante el uso de un injerto óseo que se cura para formar un puente óseo sólido entre las vértebras. Una jaula hecha de polietileno o aleación de metal se inserta entre las vértebras para mantener la altura del disco y descomprimir las estructuras neuronales. Durante la cirugía también se eliminan las estructuras que inciden en el saco dural / nervios espinales.

Modelo óseo que muestra XLIF.

Tradicionalmente, la cirugía se realiza desde la parte posterior o frontal de la columna vertebral. En la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF), el cirujano realiza una incisión en la parte posterior de la columna vertebral y obtiene acceso al disco intervertebral cortando cuidadosamente las estructuras. Del mismo modo, en la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF), el cirujano obtiene acceso a la columna lumbar a través de una incisión en el abdomen y retrayendo cuidadosamente los órganos abdominales y los vasos sanguíneos principales.

La fusión intersomática lateral extrema (XLIF), por otro lado, utiliza una incisión desde el costado del cuerpo. El cirujano de columna utiliza dos pequeñas incisiones en los flancos y guía los instrumentos a través del orificio. En lugar de cortar, el cirujano utiliza un dilatador tubular que separa los tejidos.

Al llegar al segmento enfermo, el cirujano utiliza instrumentos especiales para extirpar el disco intervertebral. Cualquier tejido que incida en el saco dural / nervios también se elimina para descomprimir las estructuras neuronales. Luego, el cirujano introduce una jaula para mantener la altura del disco y descomprimir aún más el segmento. La jaula está llena de material de injerto óseo. Se pueden usar tornillos, varillas o placas adicionales para proporcionar estabilidad a la construcción de fusión.

Instrumentos utilizados en XLIF y espaciador intercorporal.

Las posiciones de los implantes y la jaula ósea se confirman en una radiografía intraoperatoria y las incisiones se cierran en capas. Como el procedimiento implica menos corte y un enfoque más seguro, todo el procedimiento lleva mucho menos tiempo que los enfoques tradicionales.

A través del enfoque lateral, se evita el corte de los músculos sensibles de la espalda como se hace en el enfoque posterior. Del mismo modo, no hay corte y manipulación de ligamentos, nervios, saco dural, etc. durante el abordaje lateral. Esto resulta en una reducción del dolor postoperatorio y un menor riesgo de lesión inadvertida de los nervios y el saco dural. Los pacientes informan una rehabilitación más rápida ya que el tiempo de curación se reduce debido a un menor corte de tejidos.

Del mismo modo, el abordaje lateral conduce a un menor riesgo de lesión en los órganos abdominales y los vasos sanguíneos principales en comparación con el abordaje anterior. El riesgo de sangrado excesivo se reduce y los pacientes vuelven rápidamente a su actividad normal. También hay una cicatrización mínima de los tejidos en comparación con el enfoque tradicional.

El procedimiento XLIF se puede realizar en pacientes que requieren fusión intersomática de la columna lumbar por encima del nivel L5-S1. Las diversas condiciones que se pueden tratar son hernia de disco intervertebral, espondilolistesis leve, enfermedad degenerativa del disco con inestabilidad, inestabilidad post-laminectomía, fracaso del reemplazo de disco lumbar, etc.

El cirujano ortopédico de columna vertebral evaluó si el paciente es un candidato adecuado para la fusión intersomática lateral extrema. El cirujano extrae una historia completa de los eventos que preceden a los síntomas y realiza un examen físico. Los exámenes radiológicos se hacen para buscar las estructuras óseas y de tejidos blandos de la columna vertebral.

Los pacientes con enfermedad lumbar del segmento L5-S1 y en algunos casos segmentos L4-L5 no son buenos candidatos para XLIF. También en pacientes con obesidad mórbida, infección, osteoporosis y deformidad y espondilolistesis significativas, XLIF no está indicado.

Al igual que con cualquier cirugía de columna vertebral, puede haber complicaciones potenciales como coágulos de sangre, infección, sangrado excesivo, fusión inadecuada, falta de unión de la fusión, daño a los vasos sanguíneos / nervios, etc. El riesgo y las complicaciones son menores en comparación con los enfoques tradicionales y la gran mayoría de los pacientes se benefician del tiempo quirúrgico reducido y un período de recuperación más rápido.