Yo atendí al paciente en la consulta con quejas de dolor de hombro tras un accidente. Su radiografía mostró que no hay calcificación anormal de tejidos blandos.
La articulación acromioclavicular no presenta anomalías significativas. El paciente fue tratado de forma conservadora, pero no lo consiguió. Se realizó una resonancia magnética que mostró una rotura del manguito rotador en el hombro izquierdo.
Resonancia magnética del hombro izquierdo
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios , incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo de reparación, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir cirugías, entre otros. También hablamos de complicaciones sistémicas.
El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue colocado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo levantado. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se insertó un enrollamiento axilar en la axila. El paciente fue colocado en una posición lateral descuidada usando un puff.
Estaba bien pegado a la bolsa. Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro izquierdo se preparó y colocó de forma aséptica de la manera habitual con una tracción de 10 libras en 45 grados de abducción y flexión. Se hizo el portal de entrada posterior. Se pidió tiempo muerto.
El portal de entrada posterior se hizo a través del punto blando. Se entró en el artroscopio. Había una degeneración y desgarros profundos marcados alrededor del labrum superior, así como del labrum anterior y posterior.
El desbridamiento se realizó con la afeitadora a través del portal de entrada anterior, que se fabricó usando una aguja espinal. Se encontró que los bíceps estaban intactos. No hubo tendinitis en el bíceps. Había un manguito rotador grande, se podía ver a través de la articulación glenohumeral.
Se decidió acercarse al espacio subacromial y repararlo. Tras el desbridamiento de la articulación glenohumeral, el artroscopio se introdujo en el espacio subacromial. Se accedía a la afeitadora a través del portal anterior de la bursitis subacromial, que se limpiaba con una maquinadora.
Se hizo un portal de entrada lateral. Desde ahí se introdujo el artroscopio y se completó la descompresión subacromial. El manguito rotador fue delineado y desbridado. Comenzaba justo en el tendón del bíceps y continuaba hasta el infraespinoso.
Se decidió reparar el manguito rotador utilizando anclajes de cuatro colas de Arthrex. Se insertaron dos anclajes a lo largo del margen lateral de los aspectos anterior y posterior del acromión tras preparar la cabeza húmeral. Las suturas se pasaron secuencialmente x4 veces a través del manguito rotador.
Se construyó un portal accesorio para lograr el paso de las suturas. Las suturas aún no llegaban a sí mismas. Al considerar que era una reducción adecuada del manguito rotador y una reparación adecuada, se cortó la sutura.
A continuación, se realizaba la acromioplastia utilizando una muela. Se realizó una escisión clavicular distal con una muebla y se extirpó aproximadamente 1 cm de pedículo perdido. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
El hombro estaba completamente irrigado. El hombro fue drenado y cerrado con nylon #4-0. Se inculcaron a los lugareños. El vendaje se hizo con Adaptic, 4×8, ABD, cinta adhesiva. El paciente fue extubado y trasladado a una zona de recuperación en estado estable.
Tras dos semanas, el paciente es atendido en la consulta para una revisión de seguimiento, el paciente está bien tras la cirugía, no presenta otros signos ni síntomas y decidimos hablar sobre las opciones de tratamiento.
Procederemos con la fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor.
Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar este medicamento. las tres semanas para evaluar su progreso.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
