El cirujano liberará el tendón del bíceps desgarrado del labrum durante la operación de tenodesis del bíceps. En algunos casos, el tendón del bíceps puede desplazarse hacia el hueso superior del brazo (húmero). Un cirujano puede reparar el tendón del bíceps mediante cirugía abierta o artroscópica.
La acromioplastia es una técnica quirúrgica que consiste en extraer una parte del acromión del hueso del hombro. La cirugía es realizada por cirujanos para eliminar el pinzamiento del tendón del manguito rotador , que sostiene y fortalece la articulación del hombro.
La acromioplastia suele denominarse cirugía subacromial de descompresión. La acromioplastia, o adelgazamiento por acromión, se recomienda habitualmente para la tendinitis del bíceps con pinzamiento subacromial. Dependiendo de la edad y el nivel de actividad del paciente, se combina con una tenotomía o tenodesis bíceps.
La paciente es una mujer de 54 años que entró en la consulta tras caerse y no poder mover el hombro. Estaba muy incómoda. El examen reveló una rotura del manguito rotador. Una resonancia magnética reveló una importante rotura del manguito rotador en el hombro izquierdo, así como una subluxación del bíceps.
Examinamos alternativas de tratamiento y decidimos intervenir quirúrgica. Revisamos riesgos y beneficios como infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y vasculares, fracaso de la reparación completa, fracaso de la cirugía, necesidad de repetir la cirugía y rehabilitación, entre otras cosas.
También revisamos preocupaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El paciente comprendió y firmó un formulario de consentimiento informado.
Hombros bilaterales de rayos X
El paciente fue llevado al quirófano y colocado sobre una mesa de operaciones bien acolchada. El departamento de anestesia administró un bloqueo supraclavicular. El paciente fue sometido a anestesia general e intubado. El paciente estaba posicionado lateralmente a la derecha, con el hombro izquierdo elevado.
Todas las protuberancias óseas estaban adecuadamente amortiguadas. El paciente fue colocado en una posición lateral flácida usando un puff. Como de costumbre, el hombro izquierdo estaba preparado y colocado asépticamente. Se emitió un tiempo fuera. Se identificaron puntos de referencia. Se administró un antibiótico preoperatorio.
El portal de entrada posterior se creó cortando una zona blanda debajo del borde posteroinferior del acromión. El artroscopio se introdujo en la articulación glenohumeral, donde se observó una importante rotura del manguito rotador, subluxación del bíceps y desgarro parcial de la subescapular.
Se utilizaba una aguja espinal para guiar el límite anterosuperior y una afeitadora para desbridar el tendón subescapular. Se desbridó el muñón del bíceps y se realizó la tenotomía del bíceps. Se realizó una bursectomía subacromial utilizando un artroscopio colocado en la región subacromial.
La gran lágrima era visible. Cada manguito rotador recibió dos portales laterales adicionales desde los márgenes anterolateral y posterolateral. Se creó un portal lateral adicional para la inserción del ancla. Tras el desbridamiento de la bursa subacromial, se realizaron descompresiones subacromiales y acromioplastias utilizando una varita de coblación para proporcionar un lugar para la reparación.
Se planificó un puente de velocidad y se colocaron anclajes de fila anterior y posterior. Se utilizaron las suturas de doble lazo anterior y posterior. Para apoyar la reparación, se emplearon dos lazos de fibra para marcar los márgenes delantero y posterior.
Se planeó una reparación de la fila lateral, con una sutura de cada lazo del Speed Bridge de anterior a posterior, así como la etiqueta posterior posterior y la etiqueta anterior anterior, que se depositaron en la punta lateral del húmero usando SwiveLock x2.
Se realizó una buena reparación en doble fila. Como había artritis AC, se decidió realizar la resección distal de la clavícula. Se extirpó un centímetro de clavícula distal con una varita de coblación seguido de una rebarba.
El hombro fue irrigado y drenado cuidadosamente. Se tomaron y conservaron fotografías. Se retiró el artroscopio y se cosieron las heridas. Se realizó una incisión de unos 3 cm en el pliegue axilar anterior, justo debajo del tendón pectoral mayor.
En la línea de incisión se incisó la fascia deltopector. Para llegar al surco bicipital, se inyectó un dedo a lo largo del margen inferior del pectoral entre el pectoral mayor y el subescapular. El tendón bicipal se encontró y extrajo con dificultad de la incisión usando pinzas de ángulo recto.
Se utilizaba un bovie para despejar la ranura bicipital. Se colocaron suturas de punto de béisbol aproximadamente en x5 alrededor de la unión musculotandina del tendón del bíceps. Se extirpó el exceso de tendón del bíceps y se realizó histología.
Se realizaba un rodado axilar en la ranura bicipital bicorticamente con un pasador de Beath, seguido de un escariado de la corteza proximal con un taladro de 6 mm. Se pasaba, invertía y apretaba una puntada vertical bicortical. La puntada se transportaba de vuelta a través del tendón y se sutura sobre sí misma.
Luego se retiró la sutura mediante el EndoButton, y el EndoButton se reinsertó y se fijó unicortical al bíceps. Para lograr una fijación adicional, la sutura del botón se enhebraba en el tendón y se anudaba sobre sí misma. La herida fue irrigada y drenada cuidadosamente.
El #0 Vicryl se usaba para cerrar la fascia, el #2-0 Vicryl en el tejido subcutáneo y el #3-0 Monocryl en la piel. El vendaje se hizo con Xeroform, 4×4, ABD y cinta Bedford. En condición estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo de hombro para abducción, extubado y trasladado a recuperación.
Informe intraoperatorio
Tras una semana, el paciente está aquí en estado tras la reparación artroscópica del manguito rotador del hombro izquierdo para una visita postoperatoria. El dolor de la paciente está bien controlado y ella niega fiebre o escalofríos. Tras examinar las opciones de tratamiento, decidimos proceder con fisioterapia oficial así como con un régimen de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.
Durante la visita, revisamos las imágenes de la artroscopia y retiramos los puntos. Seguiremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Poco a poco los iremos retirando de cualquier medicamento narcótico y pasándolos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones.
También abordamos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su progreso.
Tras tres semanas, la paciente volvió a la consulta para su visita postoperatoria. El dolor de la paciente está bien controlado y ha negado tener fiebre o escalofríos. Tres meses después de la cirugía, el paciente acude a la consulta para una visita postoperatoria.
Aparte de eso, el dolor está bien controlado y no tiene fiebre ni escalofríos. Está mejorando poco a poco con la fisioterapia. El progreso y desarrollo del paciente han sido innegables gracias a la continuidad del tratamiento físico y la asistencia regular a sus revisiones.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
