Caso clínico Mielopatía espondilótica cervical

La mielopatía espondilótica cervical (CSM) es una condición caracterizada por la compresión de la médula espinal, como resultado del estrechamiento del canal espinal y cambios degenerativos.

Esta compresión, que puede ser causada por factores relacionados con el desarrollo o factores dinámicos, conduce a la aparición de CSM. CSM se presenta con signos típicos como dolor en el cuello y dolor irradiado, junto con sensaciones de entumecimiento y hormigueo, debilidad muscular y espasmos en las extremidades superiores.

Además, CSM puede dar lugar a problemas neurológicos notables como problemas para caminar y disfunción de la vejiga. Para garantizar un tratamiento óptimo para los pacientes, es crucial tener una comprensión integral de las causas y la progresión de la CSM.

El CSM generalmente es causado por cambios degenerativos relacionados con la edad en el canal espinal. Si bien es más común en adultos mayores, un estudio tiene como objetivo explorar las características del MSC en adultos jóvenes menores de 30 años, ya que esta población rara vez se ve afectada.

En un estudio reportado por la literatura, se analizó un porcentaje muy pequeño (0,27%) de pacientes con MSC menores de 30 años. En su mayoría eran hombres y participaban en actividades diarias altas que ejercían presión sobre sus cuellos. Las radiografías mostraron canales espinales estrechados congénitamente y hallazgos positivos para movimientos espinales dinámicos.

Las imágenes por resonancia magnética revelaron degeneración del disco, compresión de la médula espinal y cambios anormales en la señal. La alineación sagital de la columna cervical mostró dos tipos comunes, asociados con diferentes patrones de compresión y daño de la médula espinal. Estos hallazgos sugieren que las actividades diarias altas y la estenosis congénita del canal pueden contribuir al desarrollo de CSM sintomático en adultos jóvenes.

Participar en actividades deportivas, particularmente deportes de contacto como el fútbol americano y el rugby, es un contribuyente significativo a las lesiones de la columna vertebral entre los jóvenes.

Este estudio se centró en pacientes que participaban en actividades diarias altas relacionadas con deportes u ocupaciones, lo que resultaba en una tensión continua en sus cuellos. A diferencia de los casos con síntomas de inicio repentino, los pacientes en este estudio experimentaron un desarrollo gradual de los síntomas con el tiempo.

Esto sugiere que la ocurrencia constante de lesiones y traumas diarios leves puede desempeñar un papel en la progresión de los cambios espinales degenerativos y la aparición de daño neurológico subclínico.

El riesgo de CSM se asocia con estenosis del canal espinal cervical estrechada congénitamente. La medición del diámetro del canal espinal sagital en las radiografías es un método común, y un diámetro de 12 mm o menos indica un alto riesgo de desarrollo de CSM.

La relación Torg-Pavlov es otro indicador, y todos los pacientes en el estudio tenían una proporción <de 0,8, lo que indica una predisposición a la estenosis congénita del canal. Mientras que las mujeres tienen una mayor prevalencia de esta condición, los hombres que participan en actividades diarias altas pueden experimentar compresión de la médula espinal en presencia de estenosis congénita del canal.

La estenosis dinámica del canal, también conocida como el «mecanismo de pinza», es un factor de riesgo adicional para CSM. El estudio reveló que la mayoría de los pacientes mostraron indicaciones positivas de estenosis dinámica del canal, lo que sugiere que los individuos con estenosis congénita del canal y rutinas diarias activas pueden experimentar una compresión intensificada de la médula espinal.

El uso de mediciones radiográficas absolutas para evaluar la inestabilidad de la columna cervical y la estenosis del canal es un tema de debate. Sin embargo, hay criterios sugeridos para evaluar el espacio disponible para la médula espinal en el nivel C1.

Para los pacientes que cumplen con los criterios radiográficos de inestabilidad y estenosis, es aconsejable someterse a una evaluación adicional de resonancia magnética para apoyar un diagnóstico integral de mielopatía que involucre múltiples disciplinas.

La resonancia magnética (RM) es una valiosa herramienta de diagnóstico para examinar las afecciones del disco intervertebral y la médula espinal. El estudio observó degeneración en todos los discos a nivel afectado, junto con la presencia de compresión de la médula espinal, deformidad y lesiones de señal anormal intramedular.

Estos hallazgos sugieren que la combinación de altas actividades diarias, inestabilidad degenerativa y estenosis congénita del canal puede contribuir a la compresión y daño de la médula espinal, lo que puede resultar en el desarrollo de CSM sintomático.

El objetivo de este estudio fue examinar la alineación sagital de la columna cervical en pacientes adultos jóvenes para identificar las características radiográficas y biomecánicas de la mielopatía espondilótica cervical (CSM).

La alineación observada con mayor frecuencia fue el tipo «sigmoide inverso», que exhibió compresión de la médula espinal de un solo nivel e indicaciones positivas de disminución del foramen neutro (DNF) o deslizamiento vertebral posterior. Por otro lado, alineaciones como «lordosis» o «recta» demostraron compresión de la médula espinal multinivel y biomecánica alterada.

Por lo tanto, es crucial monitorear de cerca a los atletas y trabajadores varones jóvenes con mala alineación sagital preexistente y estenosis congénita del canal para el desarrollo de estenosis dinámica del canal y daño de la médula espinal.

Es importante tener cuidado al interpretar los hallazgos de este estudio por varias razones. En primer lugar, la verdadera prevalencia de CSM en pacientes menores de 30 años, incluidos aquellos con síntomas leves tratados en entornos ambulatorios, sigue siendo incierta ya que el estudio solo incluyó pacientes hospitalizados.

En segundo lugar, el pequeño tamaño de la muestra restringe el poder estadístico y aumenta la probabilidad de posibles errores de interpretación, a pesar de utilizar métodos de análisis estadístico apropiados.

En tercer lugar, la ausencia de un grupo de control limita la capacidad de sacar conclusiones definitivas. Además, la naturaleza retrospectiva del estudio introduce limitaciones y posibles sesgos relacionados con la selección de participantes.

Sin embargo, las características distintivas observadas en pacientes adultos jóvenes con CSM degenerativo no herniado subrayan la necesidad de futuros estudios de cohortes prospectivos para obtener una comprensión más completa de esta afección.

La mielopatía espondilótica cervical degenerativa (CSM) no herniada es rara en adultos jóvenes menores de 30 años. Sin embargo, es más común en hombres con estenosis congénita del canal y deformidades sagitales leves.

Las actividades diarias altas, como los deportes o los trabajos que estresan el cuello, pueden acelerar la degeneración del disco y la estenosis dinámica del canal, lo que lleva a la compresión de la médula espinal y a una posible mielopatía sintomática.