Un hueso dañado puede estabilizarse y curarse mediante un procedimiento llamado reducción abierta y fijación interna (ORIF). Esta operación podría ser necesaria para tratar tu tobillo roto. La articulación del tobillo está formada por tres huesos.
Estos son el talus (un hueso del pie), el peroné (el hueso más pequeño de la pierna) y la tibia (la espinilla). El radio distal es la porción del radio que conecta con la articulación de la muñeca.
A veces, una fractura en esta región se denomina «muñeca rota». Las causas más frecuentes de fracturas distales del radio son golpes directos en la muñeca o caer sobre una mano extendida.
Tras una caída, la paciente, una mujer de 27 años, se queja de dolor en la muñeca derecha. Tiene el brazo en una férula breve. Le hicieron un TAC y una radiografía. Tras revisar y debatir las imágenes de la TC y radiografías se encontró que el extremo distal del lado derecho del radio tenía una fractura intraarticular conminuta (más de tres fragmentos).
Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y decidimos por el tratamiento quirúrgico. Infección, sangrado, daño en nervios y vasos sanguíneos cercanos, falta de curación, necesidad de cirugía adicional, dolor de muñeca, rehabilitación, síndrome de dolor regional complejo, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares incluyendo la muerte fueron algunos de los riesgos y efectos secundarios que comentamos. El paciente dio permiso informado tras aceptar y firmar.
Vista de rayos X de la muñeca 3 o más
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Ya se había administrado un bloqueo supraclavicular en la zona de retención. Fue inducida la gastroenteritisa general. Se pidió un tiempo muerto.
Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete se inflaba a 200 mmHg. Se realizó una incisión a lo largo del lado volar del tendón del flexor carpiano radial. Se logró la hemostasia.
La vaina anterior del flexor del carpo radial fue incisa a lo largo de la línea de incisión. El tendón del flexor del carpo radial se retrajo medialmente y la vaina posterior fue incisa a lo largo de la línea de incisión. El pronador cuadrado también fue inciso a lo largo de la línea de incisión y se alcanzó el hueso.
La fractura estaba sanando en mala posición. No había mucho movimiento con manipulación manual. Se utilizó un osteótomo para realizar una osteotomía del lugar de la fractura y reducirlo en la posición correcta.
Una vez lograda la reducción, la fluoroscopia mostró fractura en posición aceptable. La placa se colocaba en el radio distal y se sujetaba con hilos oliva. Al encontrarla en una posición aceptable en la fluoroscopia, la placa se fijó distalmente mediante un tornillo cortical, que más tarde se cambió por un tornillo de bloqueo.
Una vez que la placa estaba en buena posición, la fijación del fragmento proximal con la placa se realizaba mediante el uso de tres tornillos corticales. Esto fue seguido por la fijación del fragmento distal mediante el uso de tornillos de bloqueo. Se retiró el tornillo central y se desperdició, y se insertó un tornillo de bloqueo. La fijación resultó satisfactoria. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
La herida fue completamente irrigada y drenada. El torniquete estaba desinflado. Se logró la hemostasia. El cierre se hizo usando 2-0 Vicryl y 3-0 Monocryl. El apósito se hizo con Xeroform, 4×8 y Webril.
Se aplicó una férula posterior en el brazo corto y la mano fue envuelta en una venda Ace. El paciente fue extubado. El brazo del paciente fue colocado en un cabestrillo para el hombro. El paciente fue trasladado a recuperación en estado estable.
Tras una semana, la paciente acude a la consulta postoperatoria con radiografías de su torsión. Su dolor está bien controlado, niega fiebre y escalofríos.
Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía y acordamos optar por un manejo conservador por ahora, y la férula corta en el brazo continuará. Hielo, elevación, tomar antiinflamatorios de venta libre. El paciente se recuperó bien después de la cirugía sin necesidad de fisioterapia.
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