Artrodesis de tobillo: un abordaje sistemático
La artrodesis de tobillo, aunque puede sonar intimidante, es esencialmente un procedimiento quirúrgico que consiste en fusionar los huesos de la articulación del tobillo. Esta fusión tiene como objetivo aliviar el dolor y restaurar la función de las personas que sufren de artritis o deformidades graves de tobillo. En esta guÃa, profundizaremos en el mundo de la artrodesis de tobillo, desglosando el proceso, discutiendo sus beneficios y riesgos, y brindando información valiosa sobre qué esperar antes, durante y después del procedimiento.
Entendiendo la artrodesis de tobillo:
ImagÃnese la articulación del tobillo como una bisagra sofisticada que conecta el pie con la pierna, lo que permite varios movimientos como caminar, correr y saltar. Sin embargo, cuando esta articulación se daña debido a afecciones como artritis, lesiones o deformidades, puede provocar un dolor debilitante y una movilidad limitada. Ahà es donde entra en juego la artrodesis de tobillo.
Explicación del procedimiento:
Durante la artrodesis de tobillo, el cirujano extrae cualquier cartÃlago dañado de las superficies de la articulación del tobillo. Luego, colocan cuidadosamente los huesos en la articulación del tobillo para que estén alineados correctamente. A continuación, el cirujano utiliza tornillos, placas o varillas para mantener los huesos en su lugar mientras sanan. Con el tiempo, los huesos se fusionan, creando una estructura estable y rÃgida.
¿Por qué la artrodesis de tobillo?
La artrodesis de tobillo generalmente se recomienda cuando otros tratamientos, como medicamentos, fisioterapia o cirugÃas menos invasivas, no han logrado proporcionar alivio. Al fusionar los huesos de la articulación del tobillo, este procedimiento elimina el doloroso contacto hueso con hueso que se produce con afecciones como la artritis. Además, la artrodesis de tobillo ayuda a estabilizar la articulación del tobillo, previniendo daños mayores y mejorando la función general.
La artrodesis de tobillo es un tratamiento común para pacientes con artritis de tobillo grave. El objetivo de esta cirugÃa es crear una conexión sólida entre los huesos del tobillo, asegurando una alineación adecuada y permitiendo un movimiento sin dolor durante las actividades de soporte de peso. Existen diferentes métodos para realizar la artrodesis de tobillo, incluyendo varios abordajes quirúrgicos y técnicas de fijación, cada uno con sus propias ventajas y desventajas.
El éxito de la artrodesis de tobillo depende de varios factores, como la selección del paciente, la experiencia del cirujano, cualquier otro problema de salud que pueda tener el paciente y la atención recibida durante y después de la cirugÃa. Sin embargo, en nuestra experiencia, la mayorÃa de los pacientes con artritis severa de tobillo logran resultados positivos con este procedimiento.
Esta revisión tiene como objetivo explicar cuándo se recomienda la artrodesis de tobillo y qué objetivos pretende alcanzar. Hablaremos tanto de la cirugÃa abierta tradicional como de las técnicas artroscópicas más nuevas, proporcionando una guÃa detallada paso a paso para cada procedimiento y esbozando el plan de cuidados postoperatorios. También analizaremos la evidencia actual que respalda estos enfoques y discutiremos los últimos hallazgos sobre los resultados de los pacientes y las posibles complicaciones, como el desarrollo de artritis en otras partes del pie.
La artrodesis de tobillo y la artroplastia de tobillo son dos cirugÃas comunes para la artritis grave de tobillo. Estudios recientes sugieren que la artroplastia de tobillo puede ofrecer un mejor movimiento y función después de la cirugÃa en comparación con la artrodesis de tobillo. Sin embargo, la artroplastia de tobillo también conlleva un mayor riesgo de complicaciones y de necesidad de cirugÃas adicionales. A pesar de la creciente popularidad de la artroplastia de tobillo, la artrodesis de tobillo sigue siendo la cirugÃa más comúnmente realizada para la artritis grave de tobillo.
Existen diferentes técnicas para la artrodesis de tobillo, incluida la cirugÃa abierta o el uso de una pequeña cámara llamada artroscopio. Ambos métodos pueden conducir a resultados exitosos, pero los resultados informados varÃan debido a las diferencias en las técnicas, la experiencia del cirujano, la selección de pacientes y la forma en que se miden los resultados. La artrodesis de tobillo debe considerarse cuidadosamente para pacientes jóvenes y muy activos, y para aquellos con problemas avanzados de pie y tobillo.
La artrodesis de tobillo se recomienda para pacientes con artritis de tobillo grave que no han mejorado con al menos tres meses de tratamientos no quirúrgicos. El objetivo de esta cirugÃa es proporcionar un pie que esté libre de dolor durante actividades como caminar. La alineación adecuada de la articulación del tobillo es crucial, con una ligera inclinación hacia afuera, una flexión normal y una ligera rotación hacia afuera. Una mala alineación puede provocar dolor en los pies y cambios en la forma de caminar. También es importante minimizar cualquier diferencia en la longitud de las piernas después de la cirugÃa para evitar problemas al caminar.
La artrodesis artroscópica de tobillo suele ser mejor para los pacientes con una deformidad articular mÃnima, mientras que la cirugÃa abierta es mejor para aquellos con deformidades más graves. Antes de la fusión de la articulación del tobillo, es esencial asegurarse de que la parte delantera del pie esté equilibrada y no se incline demasiado hacia adentro o hacia afuera. Si hay problemas significativos de alineación, problemas de la piel, diferencias en la longitud de las piernas o antecedentes de infección, el cirujano puede recomendar una combinación de limpieza de la articulación y el uso de un dispositivo externo para estabilizar el pie.
Beneficios de la artrodesis de tobillo:
Alivio del dolor: Al eliminar la fuente de dolor en la articulación del tobillo, la artrodesis de tobillo puede proporcionar un alivio significativo para las personas que sufren de dolor crónico de tobillo.
Estabilidad mejorada: la articulación del tobillo fusionada proporciona una estabilidad mejorada, lo que reduce el riesgo de caÃdas y lesiones.
Función mejorada: Si bien el movimiento del tobillo es limitado después de la artrodesis, muchas personas descubren que aún pueden realizar las actividades diarias con una dificultad mÃnima.
Resultados a largo plazo: A diferencia de otros tratamientos para la artritis de tobillo, la artrodesis de tobillo ofrece resultados duraderos, y muchos pacientes experimentan alivio durante años después del procedimiento.
Riesgos y consideraciones:
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, la artrodesis de tobillo conlleva ciertos riesgos y consideraciones. Estos pueden incluir:
Infección: Existe el riesgo de infección en el sitio quirúrgico, que generalmente se puede tratar con antibióticos.
Falta de unión: En algunos casos, los huesos pueden no fusionarse correctamente, lo que requiere cirugÃa adicional.
Rigidez articular: Después de la artrodesis del tobillo, el rango de movimiento en la articulación del tobillo es limitado, lo que puede afectar actividades como caminar en terrenos irregulares o participar en ciertos deportes.
Artritis de la articulación adyacente: La fusión de la articulación del tobillo puede aumentar la tensión en las articulaciones cercanas, lo que puede provocar artritis en esas articulaciones con el tiempo.
Técnicas quirúrgicas
Hay muchas técnicas quirúrgicas diferentes disponibles para la artrodesis de tobillo, y la elección depende de factores como la condición del paciente, los objetivos del tratamiento y lo que prefiere el cirujano.
Abordaje: Existen dos abordajes principales para la artrodesis de tobillo: abierta y artroscópica. La cirugÃa abierta se puede realizar desde diferentes ángulos: frontal, posterior, lateral o una combinación de estos. Es bueno para corregir problemas de alineación y usar placas e injertos óseos, pero puede provocar más complicaciones en las heridas y tiempos de recuperación más largos. La cirugÃa artroscópica es menos invasiva y más rápida, pero generalmente solo es adecuada para pacientes con una deformidad mÃnima o un mayor riesgo de problemas en las heridas.
Métodos de fijación: La fijación interna utiliza tornillos, placas o clavos para mantener unidos los huesos. Los tornillos se usan comúnmente porque son simples, tienen menos complicaciones y son más baratos. Sin embargo, es posible que no funcionen bien en huesos débiles. Las placas son más resistentes, pero pueden aumentar el riesgo de infección. A veces se usa una combinación de tornillos y placas para mayor resistencia. Las uñas generalmente se reservan para casos graves que involucran tanto el tobillo como las articulaciones subastragalina. Esto se debe a que la articulación subastragalina es importante para la estabilidad al caminar, y fusionarla puede afectar la forma en que camina.
La fijación externa es otra opción, principalmente para pacientes con problemas complejos como defectos óseos, diferencias en la longitud de las piernas o infecciones previas. Sin embargo, tiende a tener tasas de éxito más bajas en comparación con los métodos de fijación interna.
Hay dos formas principales de realizar la artrodesis de tobillo para la artritis de tobillo grave: la cirugÃa abierta y la cirugÃa artroscópica. Ambos métodos consisten en fijar la articulación con tornillos y luego mantener el pie quieto enyesado durante unas seis semanas. Hemos tenido buenos resultados con ambos enfoques.
CirugÃa abierta con fijación con tornillos:
Primero, el paciente se acuesta con los pies en el borde de la cama y se coloca una banda apretada alrededor del muslo para reducir el sangrado. El cirujano prepara todas las herramientas necesarias. La cirugÃa comienza marcando puntos clave en la piel, como los huesos alrededor del tobillo y los nervios importantes. Luego, se realiza un corte curvo en la parte exterior del tobillo y otro corte a lo largo de la parte interna del tobillo. A continuación, el cirujano corta cuidadosamente un trozo de hueso del peroné (el hueso más pequeño de la pierna) cerca del tobillo.
Este pedazo de hueso se deja a un lado para usarlo más tarde. Después de eso, el cirujano limpia la articulación del tobillo para eliminar cualquier tejido dañado. El objetivo es exponer los huesos para que puedan crecer juntos. A continuación, el cirujano utiliza tornillos especiales para fijar los huesos en la posición correcta.
Estos tornillos se colocan cuidadosamente para asegurarse de que los huesos permanezcan en la alineación correcta. A veces, se necesitan tornillos adicionales para fijar los huesos en la parte exterior del tobillo. Finalmente, se puede agregar un injerto óseo (material óseo adicional) alrededor del sitio de fusión para ayudar a que los huesos sanen juntos.
Esta cirugÃa tiene como objetivo aliviar el dolor y mejorar la función en el tobillo, permitiendo a los pacientes volver a sus actividades normales. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones postoperatorias para obtener los mejores resultados.
Artrodesis artroscópica de tobillo con fijación con tornillo
Posicionamiento y equipo del paciente: Para realizar la artrodesis artroscópica de tobillo, se necesita un equipo de artroscopia especializado, que incluye una pequeña cámara llamada artroscopio y herramientas para limpiar y reparar la articulación. El paciente se coloca acostado con la pierna apoyada en un soporte especial, y el tobillo se mantiene en su lugar con una correa.
La artrodesis artroscópica de tobillo es un procedimiento mÃnimamente invasivo que permite una recuperación más rápida en comparación con la cirugÃa abierta tradicional. Es una opción segura y eficaz para los pacientes con artritis de tobillo que no han respondido a otros tratamientos. Después de la cirugÃa, los pacientes deben seguir las instrucciones de su cirujano para el cuidado postoperatorio para promover la curación y prevenir complicaciones.
Productos biológicos para la fusión de tobillo
¿Qué son los productos biológicos? Los productos biológicos son sustancias que se utilizan para ayudar a que los huesos del tobillo se fusionen durante la cirugÃa. Hay dos tipos principales: agentes osteoconductores y osteoinductivos.
Agentes osteoconductores: Estas sustancias actúan como un andamio en el sitio de fusión, proporcionando un marco para la formación de hueso nuevo. Algunos ejemplos son los aloinjertos óseos y la matriz ósea desmineralizada.
Agentes osteoinductivos: Estas sustancias estimulan directamente el crecimiento óseo, a menudo al contener factores de crecimiento o células madre. Algunos ejemplos son las proteÃnas morfogenéticas óseas y el plasma rico en plaquetas.
¿Cómo se utilizan los productos biológicos? Los productos biológicos se colocan en el sitio de fusión antes y después de la colocación final de los tornillos para mejorar la cicatrización ósea.
Rehabilitación postoperatoria
Inmovilización inicial: Después de la cirugÃa, la articulación del tobillo se coloca en un yeso que no soporta peso durante seis semanas para permitir la curación inicial.
Transición a la bota para caminar: Después de la retirada del yeso, a los pacientes se les coloca una bota para andar con movimiento controlado del tobillo para hacer una transición gradual a la carga de peso.
Seguimiento y aumento gradual de la actividad: Se toman radiografÃas regulares para monitorear el progreso de la fusión a intervalos de 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año. Se aconseja a los pacientes que aumenten gradualmente la carga de peso en un 10% cada dos semanas. Una vez que se confirma la fusión completa en las radiografÃas, los pacientes pueden reanudar el soporte de peso completo.
Importancia del seguimiento: Es esencial que los pacientes asistan a las citas de seguimiento y se adhieran al plan de rehabilitación para garantizar el éxito de la fusión y la recuperación.
Investigación sobre la fusión del tobillo
Medición del éxito: Una forma común de medir el éxito en la fusión del tobillo es observar la tasa de unión, que muestra qué tan bien se han curado los huesos juntos. Otras medidas utilizadas en estos estudios incluyen sistemas de puntuación como AOFAS, Duquennoy, Mazur, Takakura, Foot Function Index y Olerud y Molander.
Lo que encontraron los estudios: La tasa media de unión para la fusión abierta fue del 89%, oscilando entre el 64% y el 100%. Para la fusión artroscópica, fue del 94%, oscilando entre el 70% y el 100%. En los estudios que compararon los dos métodos, las tasas de unión fueron similares, con un 89% en el grupo abierto y un 91% en el grupo artroscópico. Sin embargo, un estudio realizado por Townshend et al. encontró solo una ligera mejorÃa en los resultados clÃnicos con la fusión artroscópica.
Efectos en la conducción: La investigación realizada por Jeng et al. mostró que la fusión del tobillo podrÃa disminuir el tiempo que se tarda en frenar mientras se conduce. Sin embargo, este retraso en el tiempo de frenado sigue estando dentro de los lÃmites de seguridad establecidos por las directrices de las carreteras federales de EE. UU. Otro estudio realizado por Schwienbacher et al. encontró que las personas que tenÃan fusión de tobillo tenÃan un poco más de dificultad para frenar en situaciones de emergencia en comparación con las personas sanas, como se muestra en las pruebas del simulador de conducción.
Conclusión:
La artrodesis de tobillo es un tratamiento exitoso para la artritis de tobillo en etapa terminal (ESAA, por sus siglas en inglés) y se puede realizar mediante un abordaje abierto o artroscópico. Hay diferentes formas de unir los huesos, pero los autores suelen preferir el uso de dos o tres tornillos. En este momento, es difÃcil decir con certeza si la fusión abierta o artroscópica es mejor para la ESAA porque hay estudios contradictorios. Dado que el éxito de la fusión depende de muchos factores, esta revisión tiene como objetivo proporcionar la información más reciente para ayudar a mejorar los resultados de las cirugÃas de fusión de tobillo.
¿Tienes más preguntas?
¿Qué es una fusión de tobillo (procedimiento de artrodesis)? ¿Qué es la artrodesis de tobillo? ¿Cuál es la definición de artrodesis de tobillo?
Un procedimiento de fusión de tobillo, también conocido como artrodesis de tobillo, es una intervención quirúrgica destinada a estabilizar e inmovilizar la articulación del tobillo.
Suele hacerse para aliviar el dolor y tratar la artritis grave, las deformidades o la inestabilidad del tobillo.
¿Cómo es la recuperación tras una fusión de tobillo (artrodesis)?
Una vez finalizada la intervención, te colocan una escayola.
La escayola es necesaria durante un mÃnimo de 6 semanas.
Te quitaremos las suturas a las 2-3 semanas del postoperatorio.
Tendrás que permanecer sin cargar peso durante un mÃnimo de 6 semanas.
Una vez retirada la escayola, podemos empezar a soportar peso y la rehabilitación.
A menudo, te pasaremos a una bota rÃgida extraÃble para que empieces a soportar peso.
Esta bota se retirará a medida que progreses en la fisioterapia.
Es probable que pasen 3 meses antes de que sientas que puedes andar con el tobillo cómodamente.
Es posible que cojees ligeramente durante este periodo.
La fusión seguirá curándose y remodelándose durante más de un año.
Habrá hinchazón durante al menos 6 meses.
En algunos casos, la inflamación dura más de 18 meses.
Con el tiempo desaparece a medida que te rehabilitas.
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la fusión del tobillo (artrodesis)?
Aunque la artrodesis de tobillo (fusión de tobillo) suele ser un procedimiento satisfactorio con buenos resultados, como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, existen posibles complicaciones.
Algunas de las posibles complicaciones asociadas a la artrodesis de tobillo son:
- No sindicado: En algunos casos, los huesos pueden no fusionarse correctamente, lo que provoca una no unión.
Esto puede requerir una intervención quirúrgica adicional. - Mala unión: Los huesos pueden fusionarse en una posición no deseada, provocando una mala alineación.
Esto puede afectar a la función de la articulación del tobillo y puede requerir una intervención quirúrgica correctora. - Infección: Como en cualquier intervención quirúrgica, existe riesgo de infección.
Este riesgo se minimiza mediante técnicas quirúrgicas estériles y cuidados postoperatorios. - Retraso en la cicatrización de la herida: El lugar de la incisión puede tardar en cicatrizar más de lo esperado, sobre todo en personas con una capacidad de cicatrización comprometida.
- Lesión de nervios o vasos sanguÃneos: Existe un ligero riesgo de dañar los nervios o vasos sanguÃneos cercanos durante la intervención quirúrgica, lo que puede provocar entumecimiento, hormigueo o problemas circulatorios.
- Problemas de herrajes: Si se utilizan tornillos, placas o barras para estabilizar la articulación, pueden causar irritación o requerir su retirada si causan molestias.
- Rigidez articular: La fusión del tobillo elimina el movimiento de la articulación, lo que puede provocar rigidez.
Esto puede afectar a la forma de andar de la persona y aumentar la tensión sobre las articulaciones adyacentes. - Persistencia del dolor: Aunque la fusión de tobillo tiene como objetivo aliviar el dolor, algunas personas pueden experimentar dolor persistente, ya sea debido a un alivio incompleto o a complicaciones.
Es importante que los pacientes hablen de los posibles riesgos y complicaciones con su cirujano ortopédico antes de decidir someterse a una artrodesis de tobillo.
La decisión de proceder a la intervención quirúrgica debe basarse en un conocimiento exhaustivo de los posibles beneficios y riesgos en el contexto de la enfermedad concreta del individuo.
¿Cuáles son las indicaciones de la fusión del tobillo (artrodesis)?
La artrodesis de tobillo, o fusión de tobillo, suele considerarse cuando han fracasado los tratamientos conservadores y el paciente experimenta dolor persistente, inestabilidad o deformidad en la articulación del tobillo.
Entre las indicaciones habituales de la artrodesis de tobillo se incluyen:
- Artrosis grave: Cuando las medidas conservadoras, como los medicamentos, la fisioterapia y las inyecciones articulares, ya no son eficaces para controlar el dolor y las limitaciones funcionales causados por la artrosis avanzada.
- Artritis reumatoide: En los casos de artritis reumatoide en los que el sistema inmunitario ataca la membrana sinovial, lo que provoca inflamación, dolor y deformidad articular.
- Artritis postraumática: Tras una lesión grave de tobillo, como fracturas o luxaciones, que provoca daños articulares y artritis a largo plazo.
- Reemplazo fallido de la articulación del tobillo: En situaciones en las que una sustitución previa de la articulación del tobillo no ha tenido éxito, puede considerarse la fusión del tobillo como procedimiento de rescate.
- Inestabilidad de tobillo: Para casos de inestabilidad crónica del tobillo, en los que los ligamentos que sostienen la articulación están muy dañados y las medidas conservadoras son inadecuadas.
- Deformidades: La fusión de tobillo puede recomendarse a personas con deformidades que afecten a la articulación del tobillo, como una desalineación grave o una malformación articular.
La decisión de someterse a una artrodesis de tobillo se basa en una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano ortopédico, teniendo en cuenta la afección especÃfica del individuo, los sÃntomas y la probabilidad de éxito de la intervención.
Es importante que los pacientes hablen de sus sÃntomas y opciones de tratamiento con su profesional sanitario para determinar el curso de acción más adecuado.
¿Cómo se realiza una fusión de tobillo? ¿Cómo funciona la fusión de tobillo?
Para hacer una fusión de tobillo, primero tomamos la decisión de hacerla mediante una incisión abierta tradicional, o artroscópicamente (a través de una cámara).
Esto depende principalmente de la gravedad de la artritis.
En cualquiera de los dos casos, exponemos la articulación y retiramos cualquier cartÃlago residual.
Se exponen los extremos óseos del astrágalo y la tibia.
Se eliminan todos los restos.
A continuación, realizamos perforaciones que facilitan la cicatrización.
A continuación, oponemos los extremos óseos del astrágalo y la tibia en una posición funcional.
Utilizamos tornillos o placas para comprimir y mantener esta aposición ósea.
Se cierran las incisiones.
Tras la intervención, se escayola el tobillo y se te mantiene sin cargar peso durante un mÃnimo de 6 semanas.
A partir de ese momento, iniciamos el proceso de rehabilitación.
¿Es lo mismo una fusión de tobillo que una artrodesis de tobillo?
SÃ. Son nombres diferentes para el mismo procedimiento.
¿Qué es la artritis?
Artritis es un término que se refiere a la inflamación de las articulaciones.
Hay muchos tipos de artritis, pero los más comunes son la artrosis y la artritis reumatoide.
- Osteoartritis (OA): Es la forma más frecuente de artritis y se produce cuando el cartÃlago protector que amortigua los extremos de los huesos se desgasta con el tiempo.
Suele afectar a las articulaciones de las manos, las rodillas, las caderas y la columna vertebral, provocando dolor, rigidez y menor flexibilidad articular. - Artritis reumatoide (AR): La AR es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca por error la membrana sinovial, el revestimiento de las membranas que rodean las articulaciones.
Esto puede provocar inflamación, lesiones articulares y dolor.
La AR suele afectar a varias articulaciones y también puede tener efectos sistémicos en otros órganos.
La artritis puede causar una serie de sÃntomas, como dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento.
Puede ser una enfermedad crónica y afectar a la calidad de vida de una persona.
Las opciones de tratamiento varÃan según el tipo de artritis y pueden incluir medicación, fisioterapia, cambios en el estilo de vida o, en algunos casos, cirugÃa.
Es esencial que las personas que experimenten sÃntomas articulares consulten a un profesional sanitario para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.
¿Qué es la artrosis de tobillo?
La artritis de tobillo implica inflamación y deterioro del cartÃlago de la articulación del tobillo.
La artritis de tobillo puede causar una serie de sÃntomas, como dolor articular, hinchazón, rigidez y disminución de la amplitud de movimiento.
Puede ser una enfermedad crónica y afectar a la calidad de vida de una persona.
¿Qué causa la artritis de tobillo? ¿Cómo se produce la artritis de tobillo?
En la inmensa mayorÃa de los pacientes (60-80%), la artritis de tobillo es secundaria a una lesión.
Puede tratarse de una fractura de tobillo o de una lesión por impacto sin fractura.
La lesión inicial del cartÃlago del tobillo provoca un lento deterioro de la articulación.
Con el tiempo, esto da lugar a un empeoramiento progresivo de la artritis.
En menor medida, la artritis de tobillo también puede deberse a la historia natural del paciente, a una infección, a la gota o a afecciones médicas subyacentes como la artritis reumatoide / hemofilia.
En muchos de estos casos, una lesión inicial por fractura/impactación provoca una disipación desigual de la fuerza en la articulación del tobillo.
Esto provoca una sobrecarga del tobillo en determinadas zonas.
Tras años de caminar sobre esta articulación distribuida de forma desigual, el cartÃlago empieza a desgastarse y se asegura la inflamación.
¿Cuánto tiempo no soportas peso después de una fusión de tobillo?
Normalmente, de 6 a 8 semanas.
¿Cuánto tiempo se tarda en caminar después de una fusión de tobillo?
La mayorÃa de los pacientes empiezan a caminar con una bota neumática aproximadamente 6 semanas después de la operación.
¿Cojearé después de una fusión de tobillo?
Tu forma de andar después de una fusión de tobillo será diferente a la de antes de la operación, o a la de alguien sin artritis.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la mayorÃa de los pacientes que se someten a una fusión de tobillo tienen artritis grave de tobillo.
Tienen rigidez en el tobillo y tienden a caminar con una marcha alterada / cojera preoperatoria.
El objetivo de la cirugÃa es intentar eliminar esta cojera, pero algunos pacientes pueden tener una cojera residual después de la operación.
¿Cuánto dura el dolor tras una fusión de tobillo?
El dolor de la operación es peor en los primeros dÃas.
Después, el dolor mejora lentamente.
La mayorÃa de los pacientes tienen poco dolor a las 6 semanas.
La inflamación suele ser el mayor obstáculo y puede exacerbar el dolor a medida que aumentas tu actividad.
Sin embargo, esto se resuelve a lo largo de varios meses.
¿Hasta qué punto está limitado el movimiento del tobillo tras una artrodesis de tobillo?
Cuando fusionamos la articulación del tobillo, pierdes todo el movimiento en esa articulación.
Sin embargo, sigues pudiendo flexionar y extender el pie a través de la articulación del mediopié.
Pierdes aproximadamente el 50-60% del movimiento de flexión/extensión a través del tobillo/mediopié.
La mayorÃa de los pacientes notarán rigidez en el pie/tobillo después de la intervención.
Habrá adaptaciones en tu forma de andar y en tus actividades cotidianas, a medida que te rehabilites.
¿Cuánto tarda en curarse una artrodesis de tobillo? ¿Cuánto tarda en curarse una artrodesis de tobillo?
La incisión se cierra bien a las 2-3 semanas postoperatorias.
Los huesos suelen estar unidos entre 6 y 8 semanas después de la operación.
Sin embargo, los huesos seguirán remodelándose / curándose durante más de un año.
Los factores del paciente pueden afectar a este tiempo de cicatrización.
Se observan retrasos en el tiempo de cicatrización en pacientes que padecen diabetes, fuman, no cumplen las órdenes postoperatorias, tienen una enfermedad vascular periférica, etc.
¿La artrodesis de tobillo incluye la tenolisis? ¿La tenolisis de tobillo está incluida en la artrodesis de tobillo?
A menudo, cuando realizamos una artrodesis de tobillo, movilizamos los tendones como parte de nuestro abordaje.
Esto nos permite moverlos con seguridad fuera del campo quirúrgico, para que corran menos riesgo de dañarse.
Al hacerlo, también tenemos la oportunidad de eliminar adherencias dentro de la vaina del tendón, lo que es frecuente en la artritis.
¿Qué es la artrodesis artroscópica de tobillo?
El procedimiento principal es el mismo.
Sin embargo, en algunos casos, podemos utilizar una técnica mÃnimamente invasiva para minimizar el riesgo asociado a la cirugÃa.
En ella hacemos pequeñas incisiones y utilizamos cámaras para realizar nuestro trabajo dentro de la articulación.
La preparación del cartÃlago y la articulación puede hacerse de este modo.
El resto del procedimiento es el mismo.
Pregunta a uno de nuestros expertos si eres candidato a esta intervención.
¿Una artrodesis triple implica la fusión de qué articulaciones?
Ésta es una pregunta frecuente.
No suele hacerse para la artritis de tobillo, ya que las articulaciones implicadas en una artrodesis triple no afectan al tobillo.
Se trata de las articulaciones subastragalina, talonavicular y calcaneocuboidea.
Lo más habitual es que la realicemos para una artritis secundaria a una deformidad del pie.
¿La fusión de tobillo es una discapacidad?
La fusión de tobillo es un procedimiento quirúrgico dirigido a pacientes tratados con patologÃa de tobillo.
Normalmente, los pacientes presentan discapacidad preoperatoria debida a dolor/rigidez/inestabilidad/ y deformidad.
Sin embargo, el objetivo es eliminar esta discapacidad en el postoperatorio.
¿La fusión de tobillo es una cirugÃa mayor?
La fusión de tobillo se considera una operación de riesgo intermedio.
Es más complicada que la cirugÃa de juanetes, pero menos importante que las cirugÃas de sustitución.
¿Se puede correr después de una fusión de tobillo?
Algunos pacientes pueden volver a correr tras una fusión de tobillo.
Sin embargo, las articulaciones vecinas del pie corren un mayor riesgo de deterioro tras una fusión de tobillo.
Parecen forzarse mucho más con la actividad de impacto.
Como resultado, algunos pacientes pueden no tolerar correr tras una fusión de tobillo.
¿Puede revertirse la fusión del tobillo?
No.
Sin embargo, en algunos casos poco frecuentes, podemos desmontar una fusión de tobillo y hacer una sustitución de tobillo.
¿Se puede hacer una prótesis de tobillo después de una fusión?
SÃ. En algunos casos poco frecuentes, podemos retirar una fusión de tobillo y hacer una sustitución de tobillo.
Habla con uno de nuestros expertos si crees que eres candidato a esta intervención.
¿Se puede hacer una fusión de tobillo después de una artroplastia de tobillo?
SÃ. Esto se hace a menudo cuando una prótesis de tobillo se desgasta más allá de la revisión.
¿Puedo conducir después de una fusión de tobillo? ¿Cuánto tiempo después de la fusión de tobillo puedo conducir?
SÃ. Cuando te hayas recuperado y rehabilitado lo suficiente como para manejar el pedal con seguridad, podrás conducir.
Normalmente, esto ocurre entre 6 y 8 semanas después de la operación.
Sin embargo, siempre debes confirmarlo con tu médico antes de asumir este riesgo.
¿Puedo andar con normalidad después de una fusión de tobillo?
Para eliminar el dolor de tobillo, hay que unir los huesos que forman la articulación del tobillo.
El paciente suele notar una clara mejorÃa del dolor, a costa de la flexibilidad.
El tobillo queda rÃgido después.
Esto significa que normalmente puedes andar, sin dolor.
Sin embargo, tu forma de andar puede ser ligeramente diferente.
Algunos pacientes cojean en el postoperatorio, pero esto se resuelve con el tiempo.
¿Puedes llevar tacones después de una fusión de tobillo?
Normalmente, no.
¿Puedes llevar calzado normal después de una fusión de tobillo?
SÃ
¿Tienes que llevar calzado especial después de una fusión de tobillo?
Normalmente, no.
Sin embargo, puedes beneficiarte de un calzado a medida si tienes una deformidad subyacente del pie.
¿Cuánto duran las fusiones de tobillo?
En la mayorÃa de los casos, una fusión de tobillo dura el resto de tu vida.
Sin embargo, muchos pacientes tienen otros problemas en los pies, que pueden requerir una intervención quirúrgica más adelante.
¿Cuánto dura una operación de fusión de tobillo?
Aproximadamente de 2 a 4 h.
¿Cuánto cuesta una fusión de tobillo?
La mayor parte del coste relacionado con la fusión de tobillo lo cubre tu seguro.
Los gastos de tu bolsillo dependen de tu plan de seguro individual.
Habla con un miembro de nuestro equipo de facturación para conocer los detalles relacionados con los gastos de bolsillo previstos.
¿Es mejor la artroplastia de tobillo que la fusión de tobillo? ¿Qué cirugÃa es mejor para la artrosis de tobillo?
Se trata de una cuestión difÃcil y compleja.
Durante muchas décadas, se han obtenido resultados similares en cuanto a dolor postoperatorio, función y satisfacción al comparar la artroplastia de tobillo con la fusión de tobillo.
Ambas ofrecen un alivio del dolor y una función similares.
Sin embargo, las prótesis de tobillo conservan el movimiento.
Además, las prótesis de tobillo son cirugÃas de alto riesgo.
Existe un mayor riesgo de complicaciones, como infección, fractura, lesión nerviosa o vascular y necesidad de nuevas intervenciones en el futuro.
Históricamente, las fusiones de tobillo eran la cirugÃa de elección para la gran mayorÃa de los pacientes.
Sin embargo, a medida que evolucionan los implantes de sustitución de tobillo, se produce un cambio de paradigma.
Estamos empezando a ver mejores resultados para los pacientes de prótesis que para los de fusión.
Los pacientes están más contentos, son más funcionales y tienen más movimiento.
También hay menos riesgo de degeneración de la articulación vecina porque se conserva el movimiento del tobillo.
Esto significa que hay menos riesgo de que el resto del pie se deteriore a causa de un tobillo fusionado.
Echa un vistazo al siguiente estudio, que lo demuestra.
¿Puede una fusión de tobillo causar daños en el nervio peroneo?
SÃ, pero es una complicación muy rara.
¿Puede una fusión de tobillo provocar fascitis plantar?
Algunos pacientes pueden sufrir fascitis plantar en el periodo postoperatorio.
Esto suele ocurrir en pacientes con un elemento de fascitis plantar antes de la operación.
Suele agravarse con yesos y botas neumáticas.
¿Puedo bailar después de una fusión de tobillo?
SÃ.
¿Puedo subir después de la fusión del tobillo?
SÃ
¿Puedo hacer senderismo con una fusión de tobillo?
SÃ
¿Puedo trabajar en la construcción después de una fusión de tobillo?
Normalmente, sÃ.
Puede haber otras afecciones del pie que limiten tu capacidad para realizar trabajos manuales duros después de este tipo de cirugÃa.
Pero aisladamente, tras la rehabilitación, deberÃas poder volver a la construcción.
¿Pueden hacer una fusión de tobillo en ambos pies? ¿Puedo hacerme fusiones bilaterales de tobillo al mismo tiempo?
Esto no es recomendable.
Normalmente te recomendaremos que te operes un lado cada vez.
Esto te permitirá rehabilitarte utilizando la pierna no operada.
No puedes poner peso sobre el lado operado; por tanto, necesitas una pierna sobre la que apoyarte.
De lo contrario, tendrás una movilidad muy limitada durante unos meses.
Además, la cirugÃa bilateral aumenta el riesgo de coágulos sanguÃneos, caÃdas, traumatismos secundarios, etc.
¿Puedes patinar sobre hielo después de recuperarte de una fusión de tobillo?
SÃ. Aunque muchas personas tienen problemas para ponerse los patines.
Recomendamos patines de carga trasera o delantera (similares a las botas de esquÃ) para patinar.
¿Puedes ponerte en cuclillas después de una fusión de tobillo?
SÃ.
¿Puedes montar en bici después de una fusión de tobillo?
SÃ
¿Descartan la artritis en la fusión del tobillo?
SÃ. Retiramos el cartÃlago residual, los colgajos de cartÃlago, el hueso subcondral duro y los restos sueltos.
¿Necesitas fisioterapia después de una fusión de tobillo?
La inmensa mayorÃa de las veces, sÃ.
¿Funcionan los estimuladores óseos para las fusiones de tobillo?
Utilizar un estimulador óseo tras una operación de fusión tiene una ventaja teórica.
Sin embargo, la mayorÃa de los estudios clÃnicos no muestran una ventaja en el mundo real.
Normalmente utilizaremos esta modalidad si la cicatrización es lenta o tardÃa.
¿Necesitas zapatos de suela de balancÃn graduados para la fusión de tobillo?
Puedes obtener una receta, pero también hay opciones sin receta.
¿La fusión del tobillo afecta a la conducción?
La mayorÃa de los pacientes pueden seguir conduciendo.
Hay menos flexión/extensión del tobillo.
Como resultado, la mayorÃa utiliza más músculo de la pierna para acelerar y frenar.
Requiere un ligero reentrenamiento.
¿La fusión del tobillo limita la movilidad?
La mayorÃa de los pacientes mejorarán su movilidad, pues ya no estarán limitados por un dolor de tobillo debilitante.
¿La fusión del tobillo elimina todo el dolor?
Éste es el objetivo.
La mayorÃa de los pacientes presentan una resolución completa del dolor en el tobillo.
Sin embargo, existe un riesgo de dolor residual con esta cirugÃa.
En la mayorÃa de estos pacientes (con dolor residual), el dolor que experimentan es mucho mejor que su dolor artrÃtico.
¿Se pueden hacer fusiones de tobillo como cirugÃa ambulatoria?
En algunos casos.
Como se trata de una intervención de mayor envergadura, normalmente la haremos en un hospital.
Hay muchas posibilidades de que te vayas a casa el mismo dÃa.
Sin embargo, no es atÃpico que los pacientes se queden una noche.
Dr. Mo Athar
