Una paciente de 55 años acudió a nuestra consulta con quejas de dolor en el hombro izquierdo. El paciente sufrió un accidente de tráfico hace dos años. El dolor en el hombro izquierdo comenzó tras el accidente y recibió tres inyecciones de cortisona en el hombro que le ayudaron durante unos meses.
Recientemente, el paciente ha tenido una limitación significativa en las actividades diarias secundaria al dolor en el hombro. La paciente afirma que experimenta dolor y rigidez mientras realiza actividades como peinarse, vestirse, ducharse y conducir.
El paciente describe el dolor como constante y de carácter agudo. Actualmente, ella valora su dolor como 7/10 y la intensidad es severa. Anteriormente ha probado fisioterapia, terapia de frío y calor y inyecciones para el dolor. Toma paracetamol cuando es necesario, pero no ha estado tomando AINEs debido a la alergia.
El paciente trabajó anteriormente como entrenador de lucha libre, pero actualmente no trabaja. Ella dice que el dolor le molesta el sueño y que el dolor ha ido a peor desde que empezó. El historial médico actual del paciente es significativo para la diabetes mellitus y la hipertensión controladas con medicamentos. Anteriormente se sometió a una colecistectomía laparoscópica y a una artroscopia del hombro derecho.
Al examinar el hombro derecho, no hay atrofia de la cintura escapular. No hay hinchazón de tejidos blandos, equimosis, abrasiones ni laceraciones. El rango de movimiento activo y pasivo está lleno con flexión hacia adelante, abducción lateral y rotación externa, aunque se asocia con dolor en los extremos del movimiento. La rotación interna es hacia el nivel lumbar superior con un signo de despegue negativo.
El rango pasivo de movimiento está lleno con un signo negativo de impacto y un signo de Hawkins negativo. La resistencia del manguito rotador con flexión hacia adelante, abducción lateral y rotación externa se mantiene intacta con fuerza 5/5. No hay crepitación en el lugar. La palpación de la articulación AC produce molestias y dolor.
Hay dolor con la aducción transversal. La fuerza de la extremidad es 5/5 en la extensión de bíceps/tríceps/muñeca. Los DRT están intactos a +2/4 y son simétricos. El rango de movimiento cervical está lleno, sin dolor a la palpación a lo largo del borde medial de la escápula musculatura paraespinal. El signo de Spurling es negativo.
Flexión hacia adelante (normal – 180 grados) – 160 grados
Extensión (normal – 50 grados) – 50 grados
Abducción (normal – 180 grados) – 160 grados
Adducción (normal – 50 grados) – 40 grados
Rotación interna: hasta la unión TL
Rotación externa: 60 grados
Al examinar el hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula extendida y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango. El paciente siente molestias con las maniobras de pinzamiento y las pruebas de Whipple.
El hombro está estable en el examen. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos a nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. El signo de Tinel sobre el nervio cubital en el codo es positivo. Sensibilidad sobre el cóndilo medial así como el tendón del bíceps. Doloroso flexionar el codo contra resistencia.
Flexión hacia adelante (normal – 180 grados) – 150 grados
Extensión (normal – 50 grados) – 50 grados
Abducción (normal – 180 grados) – 150 grados
Adducción (normal – 50 grados) – 40 grados
Rotación interna: hasta la unión TL
Rotación externa: 60 grados
El paciente fue atendido varias veces en la consulta externa y le inyectaron cortisona en el hombro izquierdo, pero el alivio no duró mucho. Tras discutir todas las opciones de tratamiento, el paciente optó por el tratamiento quirúrgico. Los riesgos y beneficios incluyen infección, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, posibilidad de inyecciones repetidas, dolor en el hombro y necesidad de inyecciones de cortisona, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Resonancia magnética del hombro izquierdo en la sección axial.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Síndrome de pinzamiento en el hombro izquierdo con artritis AC.
DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIOS:
- Hombro izquierdo, bursitis subacromial y espolón acromial hombro izquierdo.
- Artritis degenerativa acromioclavicular en el hombro izquierdo.
- Labral deshilachado en el hombro izquierdo.
OPERACIÓN:
- Desbridamiento limitado del hombro izquierdo.
- Descompresión subacromial y acromioplastia hombro izquierdo.
- Excisión distal de la clavícula hombro izquierdo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Estaba girado en la posición lateral derecha para que el hombro estuviera levantado. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. El hombro izquierdo se puso en 40 grados de abducción y 10 grados de flexión. Se pidió un tiempo muerto. Se administró un antibiótico perioperatorio.
Imagen intraoperatoria de la preparación quirúrgica del hombro izquierdo.
El portal anterior se formó hacia atrás mediante un deporte suave en el hombro. Se alcanzó la articulación glenohumeral y se realizó la entrada en la puerta anterior mediante una aguja espinal. Se examinó la articulación glenohumeral. El tendón subescapular, supraescapular, infraescapular y el tendón del bíceps estaban intactos. No hubo cambio artrítico en la articulación glenohumeral. Había deshilachados del labrum glenoideo, que se limpiaba con una maquinadora. No hubo desgarro del manguito rotador lateral articular.
El alcance se introdujo en la región subacromial. Había bursitis presente. La afeitadora se usaba para limpiar bursitis. Había algo de espolón subacromial que se limpiaba usando broca y haciendo acromioplastia subacromial. Se examinó el manguito rotador y se encontró intacto. Se hicieron fotos.
Había artritis en la articulación AC. Se tomó la decisión de la extirpación distal. La escisión clavicular distal se realizó utilizando la fresa desde la puerta posterior y la puerta anterior. Se extirpó un centímetro de la clavícula distal. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro fue completamente irrigado y drenado.
El cierre se hizo con nylon #3-0. Se inyectó local en las zonas de la incisión. El vendaje se hizo usando Xeroform, 4 x 4, ABD y cintas adhesivas. El paciente fue colocado en un cabestrillo en el hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente tuvo una excelente recuperación tras la operación. Se inició un régimen dedicado de fisioterapia. El paciente tenía un excelente rango de movimiento sin dolor dos meses después de la cirugía.
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