Comparación de los abordajes anterior y posterior

La osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL) es una enfermedad caracterizada por la calcificación gradual del ligamento, que conduce a la compresión de la médula espinal o la raíz nerviosa, y su progresión a lo largo del tiempo.

OPLL tiene una alta prevalencia en Asia, alcanzando hasta el 3,0%, mientras que sus tasas de incidencia estimadas en América del Norte y Europa oscilan entre el 0,1% y el 1,7%. El objetivo de la intervención quirúrgica es doble: aliviar la presión sobre la médula espinal y mantener la estabilidad de la columna vertebral. Los pacientes que presentan mielopatía espondilótica cervical de moderada a grave requieren intervención quirúrgica.

Para ciertos pacientes que muestran hiperintensidad en imágenes ponderadas en MRI T2 de la médula cervical, la descompresión quirúrgica es la opción de tratamiento primaria. Por lo general, el enfoque anterior implica corpectomía anterior con fusión (ACF) y discectomía con fusión (ADF), mientras que el enfoque posterior generalmente consiste en laminectomía (LA) y laminoplastia (LP).

En general, los pacientes con patología localizada tienen más probabilidades de someterse a tratamiento a través del enfoque anterior, mientras que la decisión de utilizar el enfoque posterior está influenciada principalmente por nuestros médicos en la preferencia ortopédica completa y las características individuales del paciente.

Según la literatura, se recomienda que los pacientes con OPLL cervical que afecta a menos de 3-4 vértebras por debajo del nivel C3, tenga espesores inferiores a 5-6 mm y estenosis espinal inferior al 50% se sometan a cirugía anterior.

Los pacientes con OPLL que afecta a más de cuatro segmentos, las vértebras C1/C2 o las vértebras cervicales por debajo de C6/C7 generalmente se tratan con cirugía posterior debido a la dificultad para lograr un campo de visión quirúrgico claro en estas áreas. Los procedimientos de corpectomía anterior con fusión (ACF) o discectomía con fusión (ADF) pueden restaurar la estabilidad cervical y aliviar la compresión en el nivel de la médula espinal cervical afectada.

Sin embargo, es importante tener en cuenta las posibles complicaciones, como el desgarro dural, la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), el hematoma y la parálisis C5. El abordaje posterior se considera una técnica quirúrgica menos compleja en comparación con el abordaje anterior. En la actualidad, no existen normas o directrices establecidas para la gestión de OPLL.

Los pacientes con OPLL cervical tienden a tener mejores resultados neurológicos después del tratamiento a través del enfoque anterior. El abordaje anterior es una técnica quirúrgica que puede aliviar eficazmente la compresión directa de la médula espinal cervical. Cuando la razón media de ocupación del canal espinal es inferior al 60%, se recomienda el abordaje posterior para tratar la OPLL cervical multinivel.

Los pacientes que se someten al abordaje anterior tienden a exhibir puntuaciones JOA postoperatorias superiores y tasas de recuperación. Sin embargo, existe un alto grado de heterogeneidad en las puntuaciones posoperatorias de JOA y las tasas de recuperación entre los estudios individuales informados por la literatura.

La heterogeneidad observada en los índices, como el número de pacientes, la proporción de sexos y los tiempos de seguimiento, puede explicar las diferencias observadas en las puntuaciones JOA posoperatorias y las tasas de recuperación entre los estudios. El abordaje anterior, que implica la descompresión directa, está relacionado con una recuperación funcional superior en comparación con otros métodos de tratamiento para la OPLL cervical.

Se han utilizado numerosas técnicas y enfoques novedosos para eliminar la OPLL. El grupo de abordaje anterior puede experimentar una mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias en comparación con el grupo de abordaje posterior.

El grupo de abordaje anterior tiende a tener una mayor incidencia de desgarro dural y fuga de LCR, mientras que el grupo de abordaje posterior experimenta más comúnmente dolor de cuello axial. La tasa de reintervención es casi seis veces mayor en el grupo anterior en comparación con el grupo posterior.

Los abordajes anterior y posterior son técnicas quirúrgicas prevalentes utilizadas para manejar la OPLL. A pesar de las tasas más altas de complicaciones y reoperaciones asociadas con el abordaje anterior, esta técnica se asocia con mejores puntuaciones finales de JOA postoperatorias, tasas de recuperación funcional y resultados clínicos generales en comparación con el abordaje posterior. Cuando la relación de ocupación es mayor o igual al 60%, el tratamiento recomendado para OPLL es el abordaje anterior.

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