La acromioplastia, una porción del hueso del hombro, se extrae durante una operación llamada acromioplastia. El tratamiento es realizado por cirujanos para liberar el tendón del manguito rotador comprimido, que sostiene y fortalece la articulación del hombro. La descompresión subacromial es otro nombre para la acromioplastia.
Una paciente de 36 años fue atendida en la consulta con dolor en el hombro izquierdo debido a un AVM hace unos meses. El paciente no tenía dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesión actual. Tiene antecedentes de cirugía en el hombro izquierdo realizada hace muchos años, se recuperó completamente y trabaja como asistente de enfermería.
Se revisaron y debatieron las resonancias magnéticas; Interpretación: Existe una ruptura de grosor total del aspecto distal del tendón supraespinoso que se manifiesta como señal hiperintensa T2 dentro del tendón en su aspecto más distal, adyacente al punto de inserción de la cabeza húmera.
Hay líquido intramuscular en la parte distal del músculo supraespinoso proximal a su tendón. Hay líquido dentro de la bursa subacromial/subdeltoides situada debajo de la articulación acromioclavicular. Existe la hipertrofia de la articulación AC.
El examen demuestra que las estructuras óseas del hombro son poco destacables tanto en señal como en morfología. Las estructuras musculares y tendinosas, incluidas las porciones restantes del manguito rotador, también se consideran poco destacables en señal y morfología.
El labrum glenoide y el tendón bicipital parecen poco destacados en posición y morfología. Impresión: La ruptura de grosor total de la parte distal del tendón supraespinoso se manifiesta como señal hiperintensa T2 dentro del tendón en su aspecto más distal, adyacente al punto de inserción de la cabeza húmeral.
Líquido intramuscular en la parte distal del músculo supraespinoso próximo a su tendón. Líquido dentro de la bursa subacromial/subdeltoide debajo de la articulación acromioclavicular. Hipertrofia articular de CA.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable. Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Se dedicó tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se respondieron muchas. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
Organizaremos esto cuando sea conveniente para el paciente. Les hemos indicado que nos contacten si hay alguna pregunta o preocupación entre ahora y la fecha de la cirugía.
Se realizó una resonancia magnética que mostró una rotura del manguito rotador supraespinoso. No pudo ser despida durante meses debido a su infección, que se controló con antibióticos. Ahora, la llevaron al quirófano.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo, necesidad de repetir cirugías, necesidad de rehabilitación, entre otros.
Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en la posición lateral derecha. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La colocaron en su sitio usando un puf.
Estaba bien sujeta a la bolsa. Se utilizó un enrollamiento axilar. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se hizo un portal de entrada por detrás a través del punto blando. Se insertó el artroscopio.
El portal de entrada superior se realizó mediante el uso de una aguja espinal. El examen del hombro mostró desgarro del bíceps así como desgarro del labrum. El desbridamiento del labrum se realizó con la afeitadora. Se planeó realizar una tenodesis del bíceps y el bíceps se cortó en la articulación y se retrayó.
El desbridamiento de la articulación glenohumeral se realizó con una afeitadora. Se insertó un artroscopio en el espacio subacromial donde se desgarró el manguito rotador en la región muscular. El desbridamiento de la bursa y el desgarro mostraron que el desgarro era difícil de reparar.
Se realizó una acromioplastia con el uso de varita de coblación y una muebla ovalada. Esta reparación también se realizó para tratar la artritis usando la varita Coblation seguida de la muebla #6.0.
Ahora, mi atención volvió a centrarse en la reparación del manguito rotador. La reparación parcial del manguito rotador podía lograrse mediante el uso de Healicoil #4.75 en el ancla y sutura. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #4-0.
Ahora, la mano fue retirada y puesta en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión para un enfoque subpectoral mini abierto a lo largo del pliegue anterior de la axila. La disección se realizó hasta la fascia deltopector, que se cortó en la línea de incisión.
Bajo el pectoral se realizó una disección para encontrar el surco bicipital entre la tuberosidad medial lacerada. El tendón del bíceps fue expulsado a través de la incisión quirúrgica. La sutura de punto de látigo se realizó con FiberLoop y se retiró el exceso del tendón del bíceps.
El tendón del bíceps fue calibrado y con el pasador Beath con punta de diamante bicortical seguido de un taladro unicortical de 7,5 mm en la ranura bicipital. La sutura del FiberLoop se colocaba en un EndoButton e insertaba bicorticamente a través del húmero y se tensaba.
Uno de los lazos pasaba por el tendón y se ataba entre sí hasta el segundo punto de fijación. Ahora la rosca pasaba por los tornillos de interferencia bioabsorbibles #4 75 y el tornillo se apretaba unicorticamente. Se logró una buena fijación en tres puntos.
La herida fue completamente irrigada y drenada. Se cortó el exceso de sutura. El cierre se hizo con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El vendaje se realizó con 4×4, ABD, Webril y cintas. El paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Documentación de imágenes
La paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria, no tiene fiebre, escalofríos ni dolor. Está con inmovilizador de hombro y duerme en un sillón reclinable. El paciente se presentó con dolor en el hombro izquierdo debido a un MVA. Tiene antecedentes de cirugía en el hombro izquierdo que le hicieron muchos años y se recuperó completamente. Trabaja como asistente de enfermería.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido continuar con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy.
Los veré de nuevo en tres semanas para evaluar su progreso. Nos llamarán mientras tanto, si tienen alguna pregunta o preocupación, antes de la visita de seguimiento.
Después de dos meses, no lleva inmovilizador de hombro. Está trabajando con fisioterapia y mejorando poco a poco. Ha visto a Justin Mirza por dolor en la muñeca derecha y le aconseja cirugía. Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía, y acordamos optar por un manejo conservador por ahora.
Y continúa con fisioterapia, hielo/calor y elevación como rehabilitación casera del hombro, tomando antiinflamatorios de venta libre y FU tras 4 semanas.
Después de 3 meses, la paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria sin fiebre, escalofríos ni dolor. No es inmovilizadora de hombros y también está trabajando con fisioterapia y mejorando poco a poco. Con visitas regulares a la consulta, la paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó con la fisioterapia para el hombro.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
