Un hombre de 72 años se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en la rodilla desde hace 6 años. El paciente era un obrero de la construcción jubilado. Había estado en la construcción durante los últimos 40 años. Actualmente estaba con su hijo y le encantaba montar en bicicleta y pasear a su perro.
El dolor se notó por primera vez hace 8 años con un inicio insidioso. El paciente considera que su larga carrera como trabajador de la construcción le ha provocado artritis en las rodillas. Su trabajo de construcción consistía en doblar, empujar, tirar, torcer y levantar objetos pesados.
El paciente describe el dolor como de intensidad moderada a severa. El dolor se localizó en ambas rodillas sin necesidad de radiación. Lo describió como un dolor sordo que se precipitaba a ser agudo tras actividades como subir escaleras, agacharse, arrodillarse o levantarse de una silla tras mucho tiempo.
Usaba un bastón como ayuda para caminar y últimamente no podía realizar ni tareas básicas como lavar la ropa sin dolor. Le angustiaba aún más no poder jugar con sus nietos durante las vacaciones de verano.
Fue un exfumador con antecedentes médicos de hipertrofia benigna de próstata, hipertensión y asma. Sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicación. Su historial quirúrgico incluyó una apendicectomía, reparación laparoscópica de hernia y extirpación de quiste ganglionar con derecha.
Su examen físico reveló una artritis severa en las rodillas bilaterales. Hubo una inflamación leve en ambos ámbitos sin aumento de temperatura ni eritema. La piel suprayacente de las rodillas bilaterales era normal. Había sensibilidad en la línea articular medial y en la faceta rotuliana (derecha mayor que izquierda).
La deformidad del genu varus estaba presente con un rango de movimiento restringido debido al dolor (derecha – 0 a 95 grados e izquierda – 0 a 100 grados). No hubo inestabilidad ni laxitud en el plano coronal, sagital o rotacional. El examen neurológico distal fue bilateral normal. Los pulsos distales en las extremidades inferiores fueron 2+ y palpables.
El examen de la cadera derecha reveló sensibilidad junto con la mayor trocantérica, lo que sugiere bursitis. Por lo demás, el examen bilateral de tobillo y cadera no resultó especialmente destacado. El paciente negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Anteriormente había probado el manejo conservador en forma de fisioterapia, inyecciones de cortisona e inyecciones de gel, pero sin ningún alivio sostenido.
Sus estudios de imagen revelaron una osteoartritis tricompartmental severa de la articulación bilateral de la rodilla. Tras una cuidadosa consideración de sus condiciones médicas y necesidades, se le recomendó un reemplazo total de rodilla personalizado bilateral. Se le informó del mayor riesgo asociado a la cirugía bilateral. Las alternativas, riesgos y beneficios se discutieron en detalle con él y su hijo. Aceptaron el procedimiento.
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que mostró vistas AP y laterales
Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha que mostró vistas AP y laterales
Se realizó una tomografía computarizada preoperatoria de ambas rodillas, incluidas caderas y tobillos. Se utilizaron imágenes por escanograma en la planificación preoperatoria de la corrección del eje mecánico. Las plantillas desechables únicas específicas para cada paciente se imprimieron en 3D según la anatomía del paciente. Se construyeron implantes personalizados que replicaban la articulación natural con cortes óseos mínimos. Se elaboró un plan preoperatorio que detallaba los cortes óseos y las compensaciones femorales.
Vistas preoperatorias de la rótula bilateral que muestran osteoartritis severa del compartimento patelofemoral.
Un plan quirúrgico específico para cada paciente en Complete Orthopedics en Nueva York.
Plan quirúrgico específico para un paciente en Complete Orthopedics en Nueva York (ecografía 2)
Plan quirúrgico específico para un paciente en Complete Orthopedics en Nueva York (ecografía 3)
Plan quirúrgico específico para un paciente en Complete Orthopedics en Nueva York (ecografía 4)
IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur y tibia personalizados bilateralmente, con polietileno de 10 mm bilateralmente. La rótula derecha 29 mm x 6 mm y la izquierda 32 mm x 6 mm rótuliana.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano y el anestesista le obtuvo la anestesia. Se discutieron con el paciente riesgos, beneficios y alternativas. La rodilla derecha dolía más que la izquierda y se decidió hacer la rodilla derecha antes que la izquierda.
Tras el drapeado y preparación de las extremidades inferiores bilaterales, la extremidad inferior derecha fue desangrado y el torniquete se elevó. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó una artrotomía parapatela medial.
A continuación, la tibia quedó expuesta y se utilizó la guía de corte tibial para realizar la resección tibial. Se realizó la resección tibial. Luego se preparó la tibia. Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur se preparó entonces utilizando la guía de corte distal para el corte distal.
Los cortes biselados se realizaban usando guías de corte y el corte en muesca se hacía con guías de corte. Se usaron separadores laminares tanto en la medial como en la lateral, y el resto del menisco y las cruzadas se desbridaron después. A continuación, se extirparon los osteófitos posteriores.
Entonces la atención se centró en la rótula. A continuación, se realizó la resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótulia. La rótula de prueba se colocó en su lugar. Se colocó el fémur de prueba en su posición, seguido de la tibia y la poli de prueba. Luego se redujo la rodilla. El seguimiento de la rótula fue excelente. Se obtuvo la extensión completa. Se obtuvo flexión completa. La estabilidad era excelente.
Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se le administró la inyección. El fémur se cimentó en su posición, seguido por la tibia. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocaba poliuretano en posición y la rodilla se reducía y se mantenía en extensión total con un bulto bajo el tobillo. Luego se cementó la rótula y se retiró el exceso de cemento. La rótula se sujetaba con la pinza rotuliana.
Tras endurecer el cemento, se aplicó un lavado exhaustivo. La artrotomía parapatela medial se cerró con Vicryl y V-Loc. Los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerraba con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida.
Tras completar la rodilla derecha, la atención se centró en la rodilla izquierda. Después de que el torniquete se desinflara en el lado derecho, el torniquete en el lado izquierdo se elevó tras la exsanguinación de la extremidad. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos.
A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. Se realizó la exposición tibial. La resección tibial se realizó utilizando la plantilla de corte tibial.b Luego se preparó la tibia. Entonces la atención se centró en el fémur. En el fémur distal, los cortes biselados y de muesca se realizaban utilizando guías de corte. Se usaron separadores laminares tanto en los niveles medial como lateral. El resto del menisco y los cruces se dividieron después.
Luego se extirparon los osteófitos. A continuación, se realizó la resección rotuliana. Los agujeros de perforación se hicieron en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en su posición, seguida del fémur de prueba, tibia de prueba y poli. Luego se redujo la rodilla y se probó a través de todo el rango de movimiento. Se lograron la extensión y flexión completas. El seguimiento de la rótula fue excelente.
Se logró una excelente estabilidad. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Se le administró la inyección. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia quedó cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. A continuación, la rótula se colocó en su posición. La rodilla se mantuvo en plena extensión con un bulto bajo el tobillo.
Luego se cementó la rótula en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocaba la pinza rotuliana y, tras endurecer el cemento, se aplicaba un lavado exhaustivo. La artrotomía medial se cerró con Ethibond y V-Loc. Los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerraba con grapas.
Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra vistas AP y laterales de la articulación derecha e izquierda de la rodilla
Le empezaron a tomar aspirina 325 mg cada 3 meses para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Pudo caminar el mismo día del procedimiento con apoyo. El dolor se controlaba con medicación. La paciente fue iniciada en fisioterapia para un rango de movimiento y fortalecimiento muscular. Las grapas se retiraron sin incidentes. Tras 8 semanas de seguimiento, el paciente no mostró dolor y tenía todo el rango de movimiento. Estaba felizmente de vuelta a sus actividades habituales. Ahora podía jugar felizmente con sus nietos y montar en bicicleta.
