¿Quién necesita cirugía de columna?

La selección de pacientes quirúrgicos apropiados plantea un desafío para los cirujanos de columna vertebral. La investigación se ha concentrado en los factores psicológicos para la predicción de resultados. Inicialmente, se emplearon perfiles de detección para identificar rasgos de personalidad relacionados con el dolor lumbar.

El Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) reveló rasgos como hipocondría e histeria en pacientes con dolor lumbar funcional. Sin embargo, este método encontró desafíos en la predicción de resultados.

Un enfoque más refinado surgió con la teoría biopsicosocial del dolor, que considera factores como la compensación del trabajador y el apoyo social. Los resultados centrados en el paciente abarcan el dolor, la discapacidad y la capacidad de trabajo.

Se están realizando intentos significativos para crear una herramienta de detección que pueda predecir el éxito de la cirugía de columna, pero aún falta una medida ampliamente aceptada. La investigación actual se centra en investigar la resiliencia y la determinación de los candidatos a cirugía ortopédica, con el potencial de mejora a través de la terapia y el impacto positivo en los resultados quirúrgicos.

Esta revisión profundiza en el desarrollo de herramientas de detección, define conceptos psicológicos, explora su relevancia para los resultados clínicos e investiga sus implicaciones para las evaluaciones preoperatorias realizadas por cirujanos de columna vertebral.

Intentos previos en la selección de pacientes para cirugía de columna vertebral

La compleja interacción de la psicología, los factores sociales y la patología subyacente plantea un desafío en el desarrollo de una herramienta confiable para la selección de pacientes en cirugía de columna vertebral. Se han probado varias tarjetas de puntuación de detección psicológica prequirúrgica (PPS), teniendo en cuenta la personalidad, los factores cognitivos, conductuales y ambientales.

Sin embargo, las capacidades predictivas a largo plazo y la aplicabilidad práctica de estos cuadros de mando en la práctica clínica aún son inciertas. La investigación en curso se centra en refinar el PPS mediante la integración potencial de parámetros como la determinación y la resiliencia. La aplicación satisfactoria requerirá más investigaciones y el uso de medidas objetivas de resultados.

Métricas psicosociales

La respuesta de los individuos a la cirugía está influenciada por conceptos psicológicos complejos como la resiliencia, la autoeficacia y la determinación, que están moldeados por factores sociales, culturales y biológicos. Sin embargo, existe una variación en la forma en que se definen y utilizan estos conceptos, lo que subraya la importancia de explorar la comprensión más reciente en este campo.

Resiliencia

La resiliencia se refiere a la capacidad de adaptarse y exhibir flexibilidad frente a circunstancias difíciles de la vida. Está conectado a conexiones interpersonales positivas, competencia social, disminución de la utilización de la atención médica y mejora de la salud autoevaluada.

La resiliencia puede fortalecerse a través de intervenciones terapéuticas y enfoques específicos, y tiene la capacidad de adaptarse en respuesta al estrés. Su definición puede verse afectada por su relación con otros aspectos psicológicos, incluido el bienestar mental positivo. En individuos con lesiones de la médula espinal, la alta autoeficacia se asocia con una mayor exhibición de comportamientos resistentes.

Medir la resiliencia es una tarea compleja, y los investigadores emplean una variedad de escalas para este propósito. Entre las escalas de gran prestigio se encuentran la Escala de Resiliencia Breve (BRS), la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC) y la Escala de Resiliencia para adultos (RSA). Sin embargo, se considera que estas escalas tienen un nivel moderado de calidad.

El BRS se centra en la agencia personal, mientras que el CD-RISC evalúa factores como la competencia y las relaciones. El RSA examina los factores interpersonales e intrapersonales. Se han planteado algunas críticas con respecto al énfasis excesivo en factores individuales a expensas de los factores ambientales en estas escalas. Sin embargo, estas escalas se han aplicado en estudios con pacientes ortopédicos.

Activación del paciente

Al reconocer el papel esencial que desempeñan los pacientes en el manejo de su salud, Hibbard et al desarrollaron el concepto de activación del paciente, estrechamente relacionado con la resiliencia.

Este concepto comprende cuatro dominios: comprender la importancia del papel del paciente, poseer la confianza y el conocimiento necesarios para actuar, participar activamente en el mantenimiento y la mejora de la salud y persistir frente a los desafíos.

La activación del paciente es ampliamente considerada como un fuerte predictor de resultados de salud, especialmente en enfermedades crónicas, y exhibe un potencial particular dentro del ámbito de la cirugía espinal.

La evaluación de la activación del paciente, que examina el nivel de compromiso del paciente y la seguridad en sí mismo en la atención médica, se asemeja al concepto de resiliencia.

Evalúa el grado en que un paciente está dispuesto a colaborar con los proveedores de atención médica y adherirse a los planes de tratamiento, incluso en situaciones difíciles. La medida de activación del paciente a 22 ítems (PAM-22) y su versión posterior, la PAM-13, son instrumentos establecidos y confiables para medir este atributo.

Arena

Definido como la determinación inquebrantable y la pasión por lograr objetivos a largo plazo a pesar de los obstáculos, la determinación es un rasgo de personalidad. Se ha relacionado con el éxito entre las personas de alto rendimiento, independientemente de sus niveles de talento e inteligencia. La determinación se asocia con obtener felicidad del compromiso y las actividades significativas, en lugar de buscar la gratificación instantánea.

Sin embargo, estudios recientes desafían la noción de determinación como un rasgo completamente independiente, lo que sugiere que la perseverancia juega un papel más importante en la predicción del éxito. Además, hay cierta superposición entre la determinación y el rasgo de autocontrol.

La medición de la arenilla comúnmente implica el uso de la Escala de Grit de 12 ítems o la Escala de Grit Corto revisada de 8 ítems (Grit-S), las cuales exhiben propiedades psicométricas satisfactorias.

Sin embargo, existe un debate en curso sobre el grado de superposición entre la determinación y conceptos como la perseverancia y el autocontrol. La evaluación reciente del Grit-S reveló un mayor énfasis en la consistencia del interés en lugar de la perseverancia, lo que provocó el desarrollo de una escala de grano de 5 elementos que apunta específicamente a la perseverancia. Esta escala adaptada demuestra sólidas capacidades predictivas para los resultados académicos y profesionales.

Autoeficacia

La autoeficacia de un individuo se refiere a su creencia personal en su capacidad para desempeñarse eficazmente en una situación específica o lograr los resultados deseados.

Implica la percepción subjetiva de la propia capacidad para llevar a cabo comportamientos específicos en circunstancias particulares. La autoeficacia tiene el potencial de moldear comportamientos, niveles de actividad y logros.

El cuestionario de autoeficacia del dolor (PSEQ) se utiliza comúnmente en el contexto de la cirugía espinal. Consta de 10 ítems y mide la confianza de los individuos en la realización de actividades a pesar del dolor continuo.

Hay varias métricas disponibles para evaluar la autoeficacia en diversas afecciones, pero una revisión sistemática encontró que ninguna de ellas era adecuada para la rehabilitación musculoesquelética.

Cirugía de columna

Se han realizado investigaciones limitadas sobre la resiliencia, la activación del paciente, la determinación y la autoeficacia en el contexto de la cirugía espinal. La evidencia sugiere que las puntuaciones bajas de resiliencia y autoeficacia del dolor se asocian con niveles más altos de discapacidad funcional en individuos con dolor de espalda y cuello.

Por otro lado, los niveles más altos de activación del paciente están relacionados con mejores resultados funcionales y una mayor participación en la fisioterapia. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender la función de la determinación en los resultados de la cirugía espinal y el impacto de la autoeficacia.

Los factores psicológicos de resiliencia, activación del paciente, determinación y autoeficacia muestran potencial para predecir el éxito en la cirugía de columna. La resiliencia y la activación del paciente son métricas particularmente fuertes para evaluar a los pacientes antes de la cirugía.

Sin embargo, se necesita más investigación y recopilación de datos estandarizados para comprender completamente su impacto en los resultados de los pacientes. Las intervenciones dirigidas a mejorar la resiliencia son un área importante de enfoque. El estudio continuo en este campo tiene el potencial de mejorar la evaluación del riesgo preoperatorio y, en última instancia, mejorar los resultados del paciente.