Desequilibrio de la columna vertebral en la hernia discal lumbar
pacientes asociados a Ciática

La hernia discal lumbar (LDH, por sus siglas en inglés) es una afección común en la que los discos espinales de la parte baja de la espalda se desplazan. Esta afección se asocia con frecuencia con la ciática, que es el síntoma más comúnmente experimentado.

Las investigaciones indican que aproximadamente el 1% de la población general se ve afectada por la LDH sintomática, lo que provoca síntomas como dolor lumbar, ciática y dificultades para caminar.

En algunos pacientes con hernia discal lumbar (LDH), la ciática puede provocar la inclinación coronal y sagital del tronco, así como un desequilibrio de la columna vertebral. Se cree que este es un mecanismo compensatorio en respuesta a la estimulación de la raíz nerviosa causada por la hernia discal.

En consecuencia, estos pacientes con LDH pueden presentar una inclinación anormal del tronco al sentarse, pararse y caminar, lo que causa angustia y afecta el diagnóstico del médico. Los pacientes no solo buscan alivio del dolor, sino que también se preocupan por la recuperación de la inclinación de su tronco. Sin embargo, la investigación sugiere que el desequilibrio de la columna vertebral causado por la ciática y la LDH no es estructural y tiende a mejorar a medida que se alivia el dolor.

Los pacientes con LDH pueden experimentar un desequilibrio de la columna vertebral en los planos coronal y sagital, comúnmente conocido como escoliosis ciática o lista de tronco. Se cree que esta postura anormal del tronco es un efecto secundario de la compresión de la raíz nerviosa lumbar causada por una hernia discal.

En un estudio retrospectivo en el que participaron 110 pacientes con LDH y ciática, los investigadores analizaron el desequilibrio de la columna vertebral y clasificaron a los pacientes en tres subgrupos para comprender mejor las características distintivas.

Además, el estudio se centró en examinar cómo mejora el desequilibrio de la columna vertebral después de la cirugía, lo cual es un tema de gran interés tanto para los pacientes como para los cirujanos de columna. Los investigadores también resumieron el proceso de recuperación del desequilibrio coronal y sagital después de la intervención quirúrgica.

La dirección del desplazamiento del tronco coronal en pacientes con LDH se asoció significativamente con el lado de la hernia discal, según estudios reportados en la literatura.

En este estudio, se observó un hallazgo consistente con reportes previos, donde el 77,2% de los pacientes con LDH con desequilibrio coronal presentaron un desplazamiento del tronco hacia el lado contralateral de la hernia discal.

Del mismo modo, otros estudios han indicado una correlación entre la hernia discal y el desplazamiento del lado del tronco en pacientes con escoliosis ciática. La teoría propuesta sugiere que la postura escoliótica puede estar influenciada por la ubicación de la hernia discal en relación con la raíz nerviosa.

Por ejemplo, si la hernia se localiza medial a la raíz nerviosa, la postura escoliótica tendería a doblarse hacia el lado de la ciática, mientras que si la hernia es lateral a la raíz nerviosa, la postura escoliótica se desplazaría hacia el lado opuesto.

Sin embargo, los mecanismos detallados detrás de este fenómeno aún no están claros. Algunos estudios han reportado una mayor magnitud de la presión de la raíz nerviosa en pacientes con lista de troncos, pero existen hallazgos contradictorios con respecto a la asociación entre la dirección de la escoliosis ciática y la ubicación o el grado de compresión de la raíz nerviosa, como lo sugieren los estudios reportados en la literatura.

El concepto de equilibrio sagital, según se ha informado en varios estudios, se refiere a la capacidad de mantener una postura estable de pie con un esfuerzo muscular mínimo. En el presente estudio, se encontró que el 65,3% de los pacientes con desequilibrio sagital exhibieron un desplazamiento hacia adelante en su tronco.

El grupo C tuvo una mayor prevalencia de desequilibrio troncal hacia adelante en comparación con el grupo B. Otros estudios han indicado que los pacientes con LDH con una postura escoliótica tienden a tener un perfil sagital relativamente recto.

Además, los mecanismos compensatorios del desequilibrio sagital espinal en pacientes con LDH implican un aumento de la traslación hacia adelante del eje vertical sagital (SVA), la pérdida de la lordosis lumbar (LL) y el aumento de la cifosis torácica (TK) y la inclinación pélvica (TP). Estos hallazgos se alinean con la literatura sobre los cambios en los parámetros lumbosacros observados en pacientes con LDH.

Un estudio reportado por la literatura ha observado diversos grados de desequilibrio espinal entre los tres subgrupos, con el Grupo C mostrando un desequilibrio sagital y coronal más severo en comparación con los Grupos A y B.

Estudios previos han reportado diferentes mediciones del desequilibrio espinal en pacientes con LDH, incluyendo desplazamientos del tronco que oscilan entre 3,7 cm y 10 mm y valores de desplazamiento del tronco coronal que oscilan entre 2,6 cm y 2,9 cm. Estos hallazgos ponen de relieve la diversidad en las mediciones del desequilibrio espinal observadas en pacientes con LDH con escoliosis o desplazamiento del tronco.

Pocos informes han examinado los factores de riesgo de desequilibrio espinal en pacientes con LDH con ciática. Estudios anteriores han sugerido que la hernia discal L4-5 puede contribuir al desplazamiento del tronco, y la escoliosis ciática se observa con mayor frecuencia en los hombres.

Sin embargo, en el estudio actual, no se encontró que el sexo y el nivel afectado estuvieran asociados con el desequilibrio de la columna vertebral. Se ha demostrado que la descompresión quirúrgica mejora el desequilibrio de la columna vertebral, y la mayoría de los pacientes logran el equilibrio inmediatamente después de la cirugía.

Las tasas de recuperación del desequilibrio coronal y sagital varían entre los estudios, pero en general, se han observado resultados favorables de recuperación en pacientes con LDH después de la cirugía y durante el seguimiento.

Los mecanismos precisos que subyacen al desequilibrio espinal, coronal y sagital en los pacientes con LDH aún no se comprenden completamente. Sin embargo, comúnmente se cree que estas posturas anormales sirven como respuestas compensatorias del cuerpo para aliviar la irritación de la raíz nerviosa y aliviar los síntomas de la ciática.

Las características radiológicas del desplazamiento del tronco ciático difieren de las de la escoliosis idiopática, con rotación vertebral limitada y sin acuñamiento vertebral en el área apical.

Por lo tanto, es esencial realizar evaluaciones clínicas y radiológicas exhaustivas para diferenciar el desequilibrio de la columna vertebral en la LDH de otras deformidades estructurales de la columna vertebral y determinar el enfoque de manejo adecuado.

Los estudios reportados por la literatura han tenido varias limitaciones. Los estudios se centraron únicamente en pacientes con LDH con ciática que se sometieron a cirugía de discectomía endoscópica, excluyendo a los pacientes no quirúrgicos con desequilibrio espinal.

Este sesgo de selección podría afectar potencialmente a los resultados. Además, no se comprendieron completamente las razones y mecanismos específicos detrás de las diferentes características observadas en los diversos subgrupos.

Para obtener una mejor comprensión del desequilibrio espinal en pacientes con LDH, se necesitan estudios de cohortes clínicas multicéntricos más grandes para analizar el tema de manera integral.

Se observa una incidencia considerable de desequilibrio espinal en pacientes con LDH con ciática concurrente, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 18,3% entre los que se someten a cirugía de discectomía endoscópica. Estos pacientes suelen presentar un desequilibrio coronal y sagital de leve a moderado.

Las características específicas del desequilibrio varían según el tipo, y el desequilibrio biplano demuestra un desequilibrio sagital y coronal significativamente más severo en comparación con el desequilibrio monoplano.

En particular, la corrección espontánea del desequilibrio se puede lograr cuando la ciática se alivia rápidamente después de la cirugía y se maneja de manera efectiva durante todo el período de seguimiento.