Correlación entre las variantes del nervio ciático
y Diagnóstico de la Ciática

Por lo general, el nervio ciático sale de la pelvis por debajo del músculo piriforme a través de una abertura más grande conocida como agujero ciático mayor. Para clasificar el nervio ciático, el sistema de Beaton y Anson identifica seis variaciones distintas.

En la primera variante, tanto el nervio peroneo común (NPC) como el nervio tibial (TN) viajan juntos por delante del músculo piriforme, que es el patrón más prevalente que se observa en la mayoría de los individuos.

La segunda variante implica que la NPC pasa a través del músculo piriforme, mientras que el componente TN permanece anterior a él. En la tercera variante, el componente CPN se sitúa en la parte posterior del músculo piriforme, mientras que el componente TN se mantiene en posición anterior.

Las variantes cuatro, cinco y seis, que en conjunto tienen una prevalencia de menos del 1% en la población general, se clasifican como raras.

Es esencial comprender estas variaciones, ya que pueden contribuir potencialmente a la ciática, una condición clínica causada por la compresión del nervio ciático. Los síntomas consisten en un dolor agudo o ardiente en la parte baja de la espalda que se extiende por la pierna siguiendo la vía del nervio.

Es importante tener en cuenta las variaciones anatómicas en los pacientes con ciática, ya que la compresión nerviosa puede dar lugar a síntomas similares a los de la ciática.

Debido a la escasez de investigaciones existentes sobre este tema, se inició un nuevo estudio para explorar la posible conexión entre las variaciones en el nervio ciático y la aparición de la ciática. Este estudio tiene como objetivo investigar y arrojar luz sobre la correlación entre las variaciones del nervio ciático y el desarrollo de ciática, considerando la limitada información disponible actualmente.

En un estudio reportado por la literatura, se analizaron las exploraciones de las extremidades de 93 individuos, y se encontró que el 55,9% presentaba variación tipo 1, el 41,9% mostraba variación tipo 2 y solo el 2,2% tenía variación tipo 3.

No se observaron casos de variaciones de tipo 4, 5 o 6. La aplicación de la prueba exacta de Fisher indicó una diferencia estadísticamente significativa (P < 0,0001) entre los grupos esperados y observados en cuanto a la frecuencia de tipos específicos de variantes del nervio ciático.

Se utilizó una prueba de estadístico Z para comparar cada subtipo individual, y los valores de P se ajustaron mediante el método de Bonferroni (Tabla 2). El valor de P corregido para la variante tipo 1 (P < 0,001) indicó una diferencia significativa en las proporciones.

Del mismo modo, el valor de P corregido para la variante tipo 2 (P < 0,001) también mostró una diferencia significativa. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas para las variantes tipo 3, 4, 5 y 6 (P = 1.000).

Del total de 93 lecturas, hubo consenso entre los dos radiólogos en 85 casos, lo que llevó a una tasa de acuerdo simple del 91,4%. La confiabilidad entre evaluadores, determinada por el estadístico κ, arrojó un valor de 0,831, lo que significa un alto nivel de concordancia.

En nuestra cohorte de pacientes, la aparición de la variante de la anatomía del nervio ciático tipo 1 fue notablemente menor de lo previsto, mientras que la prevalencia de la variación tipo 2 fue significativamente mayor de lo que se había informado anteriormente.

Existen evidencias de informes de casos que indican un posible vínculo entre la variación del nervio ciático y el diagnóstico clínico de ciática o síndrome piriforme. Nuestro estudio busca investigar esta asociación con más detalle y presenta hallazgos estadísticos convincentes que apoyan la conexión entre la variación del nervio ciático y el diagnóstico clínico de ciática.

En el estudio reportado por la literatura, se encontró una proporción mayor a la prevista en pacientes con variación del nervio ciático tipo 2 que tenían un diagnóstico clínico de ciática. Por el contrario, la proporción de pacientes con variación del nervio ciático tipo 1 diagnosticados con ciática fue menor de lo esperado.

El estudio reportado por los resultados de la literatura tiene implicaciones importantes, sugiriendo el beneficio potencial de las resonancias magnéticas preoperatorias en pacientes con ciática sometidas a cirugías pélvicas. Esta práctica puede ayudar a identificar el curso del nervio ciático y minimizar el riesgo de lesión del nervio iatrogénico durante el procedimiento quirúrgico.

El estudio reportado por la literatura plantea la posibilidad de que los pacientes con anatomía variante no reciban analgesia óptima de un bloqueo del nervio ciático, cuestionando su efectividad en tales individuos.

Además, enfatiza la utilidad de las resonancias magnéticas en el diagnóstico de la ciática, ofreciendo una evaluación más precisa, especialmente para los pacientes que experimentan dolor de cadera o espalda inexplicable. Estudios anteriores han mostrado resultados prometedores en el alivio de los síntomas a través de intervenciones quirúrgicas para liberar el nervio ciático.

El estudio, realizado en un centro de Filadelfia, Pensilvania, utilizó evaluaciones independientes realizadas por dos radiólogos musculoesqueléticos, lo que mejoró la precisión diagnóstica.

Las disparidades en los hallazgos pueden deberse a las variaciones en las poblaciones de pacientes, en particular la inclusión de individuos predominantemente afroamericanos en este estudio.

El estudio se centró específicamente en el diagnóstico clínico de la ciática, pero surgieron limitaciones debido al escaso número de casos registrados de síndrome piriforme en la historia clínica electrónica (menos de 20).

Las consultas con los médicos revelaron una tendencia a etiquetar el diagnóstico como ciática en lugar de síndrome piriforme, lo que subraya el amplio uso del término ciática.

Este término abarca diversas afecciones, como la hernia discal lumbar, la estenosis foraminal, los tumores, los quistes y otras causas extraespinales, lo que da lugar a una amplia gama de prevalencia informada (1,2 % a 43 %) en revisiones anteriores.

Los hallazgos del estudio indican una mayor prevalencia de la variante anatómica del nervio ciático tipo 2 en pacientes diagnosticados de ciática.

Estos resultados tienen implicaciones importantes, lo que sugiere la utilidad potencial de las resonancias magnéticas preoperatorias para minimizar las lesiones iatrogénicas durante la cirugía pélvica, así como la consideración de las cirugías de diagnóstico por imágenes y descompresión endoscópica para las personas que experimentan dolor de cadera inexplicable.

Se necesitan más estudios a gran escala para profundizar en el examen de las variaciones del nervio ciático en pacientes con diagnóstico de ciática.