Tendinitis en el tobillo y el pie: comprensión, diagnóstico y tratamiento
La tendinitis —o más precisamente, tendinopatía— es una causa común de dolor en el pie y el tobillo. Se refiere a un espectro de trastornos tendinosos caracterizados por dolor, hinchazón y deterioro funcional. La tendinitis puede afectar cualquiera de los cuatro compartimentos principales del tobillo: posterior, medial, lateral y anterior. Comprender la anatomía, la presentación clínica y las opciones de tratamiento para cada tipo es esencial para un cuidado y recuperación adecuados.
¿Qué es la tendinitis?
La tendinitis implica la inflamación o degeneración de los tendones, tejidos fibrosos que conectan los músculos con los huesos. En la literatura médica moderna, se prefiere la «tendinopatía» ya que incluye tanto condiciones inflamatorias como degenerativas. Los pacientes suelen presentarse con:
- Dolor localizado
- Hinchazón alrededor del tendón
- Dolor durante el movimiento, especialmente al estirar o contraer el músculo afectado
Las tendinopatías pueden de:
- Sobreuso o estrés repetitivo (causas mecánicas)
- Trauma
- Condiciones inflamatorias (por ejemplo, artritis)
- Factores iatrogénicos (por ejemplo, inducidos por medicación)
Compartimento posterior: tendinopatía de Aquiles
Anatomía
El tendón de Aquiles (tendón calcáneo) es el tendón más grande del cuerpo humano, formado por los músculos gastrocnemio y sóleo. Se inserta en el calcáneo (hueso del talón) y desempeña un papel crucial al caminar, correr y saltar.
Presentación clínica
- Tendinopatía de la sustancia media: Dolor a 2–6 cm por encima de la inserción. Hinchazón y sensibilidad en todo el cuerpo tendinoso.
- Tendinopatía de inserción: Dolor en el talón, especialmente con presión o actividad.
- Tendinopatía nodular: nódulo palpable y doloroso.
- Paratenonitis: Hinchazón generalizada y a veces crepitación (crujido «como la nieve» al palpar).
- Ruptura completa: Incapacidad para ponerse de puntillas; Test de Thompson positivo (sin movimiento de los pies al apretar la pantorrilla)
Factores de riesgo
- Deportes de carrera y salto
- Edad Media
- Uso de fluoroquinolonas o corticosteroides
- Enfermedades reumáticas (por ejemplo, espondiloartritis)
- Condiciones metabólicas como la gota o la condrocalcinosis
Compartimento medial: Trastornos del tibial posterior y del tendón flexor
Tendinopatía tibial posterior
Anatomía
El músculo tibial posterior discurre detrás del malleolo medial e inserta en los huesos navicular y cuneiforme. Sostiene el arco y estabiliza el pie durante el movimiento.
Síntomas y etapas
- Dolor a lo largo del tobillo interno
- Deformidad del pie plano (pes planovalgus)
- Cartel de «demasiados dedos» (dedos visibles desde atrás)
- Dificultad para realizar elevaciones de talón
Los niveles van desde:
- Estadio I: Dolor leve, sin deformidad
- Fase II: Pie plano flexible
- Estadio III: Deformidad rígida, dolor por pinzamiento lateral
Causas
- Común en mujeres con sobrepeso de entre 40 y 60 años
- Alineación del talón en pie plano o valgo
- Artritis reumatoide o hueso navicular accesorio
Tratamiento
- Plantillas ortopédicas para soporte del arco
- Fisioterapia con carga excéntrica
- Inmovilización a corto plazo
- Cirugía en etapas avanzadas (por ejemplo, transferencia de tendones, artrodesis)
Flexor Hallucis Longus (FHL) y Flexor Digitorum Longus (FDL)
Anatomía
La FHL flexiona el dedo gordo y pasa por el «nudo de Henry» donde cruza la FDL en el mediopié. Estos tendones ayudan con el movimiento de los dedos y la estabilidad del pie.
Síntomas
- Dolor con el movimiento de los dedos
- Ternura y crepitación
- Más común en bailarines de ballet y deportistas
Compartimento anterior: Tendinopatía tibial anterior
Anatomía
El tendón tibial anterior recorre la parte frontal de la espinilla e inserta en el cuneiforme medial y el primer metatarsiano. Dorsiflexiona el pie y estabiliza el arco durante la marcha.
Síntomas
- Dolor en la parte anterior del tobillo y en el mediopié medial
- Dolor nocturno
- Debilidad con la dorsiflexión
- Prueba de estiramiento positiva: dolor con flexión plantar pasiva y pronación
Causas
- Hombres mayores con cambios degenerativos
- Sobreuso en los corredores
- Presión del zapato o caminar en exceso
Tratamiento
- Modificación de la actividad
- Inmovilización o ortesis tobillo-pie
- Fisioterapia
- Cirugía si persiste
Compartimento lateral: Tendinopatía peronea
Anatomía
El peroneo largo y el corto corre detrás del maléolo lateral y everte el pie. Estabilizan el tobillo durante la caminata y la carrera.
Síntomas
- Dolor detrás del tobillo externo
- Hinchazón, sensibilidad y crepitación
- Dolor con aversión del pie y flexión plantar
- Posible subluxación sobre el maléolo lateral
Factores de riesgo
- Alineación del talón Varus
- Problemas con el calzado
- Correr, especialmente con el apoyo con la parte delantera del pie
- Variaciones anatómicas (por ejemplo, surco superficial, músculos accesorios)
Administración
- Ortesis de cuña lateral
- Inmovilización
- Fisioterapia
- Inyecciones de corticosteroides (guiadas por ultrasonido)
- Cirugía en caso de desgarros o dislocaciones
Diagnóstico: primero clínico, segundo de imagen
Un examen clínico sigue siendo la piedra angular:
- Dolor al palpar directamente
- Dolor en el estiramiento pasivo
- Dolor con contracción muscular resistida
Imágenes (cuando sea necesario):
- Radiografías: Anomalías óseas
- Ecografía: Evaluación dinámica del tendón
- Resonancia magnética: Planificación quirúrgica o aclaración del diagnóstico
Conclusión
La tendinitis en el pie y el tobillo abarca una variedad de afecciones según el tendón afectado. Una comprensión anatómica precisa, un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado pueden mejorar drásticamente la función y prevenir la discapacidad crónica. Ya seas deportista, corredor o alguien que sufre un dolor de tobillo inexplicable, buscar una evaluación temprana garantiza el mejor resultado
¿Tienes más preguntas?
Q. ¿Qué es la tendinitis en el tobillo y el pie?
R. La tendinitis en el tobillo y el pie es inflamación o irritación de un tendón, normalmente causada por sobreuso o lesión.
Q. ¿Cuáles son los síntomas más comunes de la tendinitis en el tobillo y el pie?
R. Los síntomas comunes incluyen dolor, hinchazón, rigidez y dificultad para mover la zona afectada.
Q. ¿Qué causa la tendinitis en el tobillo y el pie?
R. Las causas incluyen sobreuso, calzado inadecuado, aumentos repentinos de la actividad y lesiones.
Q. ¿Qué tendones se ven más afectados por la tendinitis en el tobillo y el pie?
Un. El tendón de Aquiles, el tendón tibial posterior y los tendones peroneos son los más afectados.
Q. ¿Qué es la tendinitis de Aquiles?
A. La tendinitis de Aquiles es la inflamación del tendón de Aquiles, que conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón.
Q. ¿Qué es la tendinitis tibial posterior?
R. La tendinitis tibial posterior afecta al tendón que sostiene el arco del pie y puede causar el pie plano.
Q. ¿Qué es la tendinitis peronea?
R. La tendinitis peroneal afecta a los tendones que estabilizan el tobillo y lo protegen de los esguinces.
Q. ¿Cómo se diagnostica la tendinitis en el tobillo y el pie?
R. El diagnóstico se realiza mediante examen clínico y puede incluir estudios de imagen como radiografías, resonancia magnética o ecografía.
Q. ¿Cómo se trata la tendinitis en el tobillo y el pie?
R. El tratamiento suele implicar reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia y, en ocasiones, inmovilización.
Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para la tendinitis en el tobillo y el pie?
R. Se considera la cirugía si los tratamientos conservadores fracasan o si hay una rotura de tendón que requiere reparación.
Q. ¿Cómo se puede prevenir la tendinitis en el tobillo y el pie?
R. La prevención incluye llevar calzado adecuado, aumentar gradualmente los niveles de actividad y estiramientos antes de hacer ejercicio.
Q. ¿Qué tipos de estudios de imagen podrían utilizarse para evaluar la tendinitis?
R. Las radiografías, las resonancias magnéticas y la ecografía son estudios de imagen comúnmente utilizados para evaluar la tendinitis.
Q. ¿Cuál es el objetivo de la fisioterapia en el tratamiento de la tendinitis?
R. La fisioterapia tiene como objetivo reducir la inflamación, fortalecer los músculos circundantes y restaurar la función normal de los tendones.
Q. ¿Qué papel juega la inmovilización en el tratamiento de la tendinitis?
R. La inmovilización ayuda a descansar el tendón, reducir la inflamación y promover la curación.
Q. ¿Puede la tendinitis en el tobillo y el pie provocar problemas crónicos si no se trata?
Un. Sí, la tendinitis no tratada puede provocar dolor crónico, degeneración tendinosa y deterioro funcional.
