El aducto del metatarso es la deformidad congénita del pie más común en recién nacidos. Se caracteriza por una desviación medial (aducción) del antepie en las articulaciones tarsometatársicas, mientras que la parte posterior permanece en posición neutral. La condición produce un borde lateral convexo del pie y una curva hacia adentro del antepié, que suele ser evidente al nacer.
¿Qué frecuencia tiene y quién la padece? (Epidemiología)
Metatarso aducto aparece aproximadamente en 1 de cada 1.000 nacimientos vivos, con igual frecuencia en machos y hembras. La deformidad es bilateral en aproximadamente el 50% de los casos y es más común en el primer embarazo, embarazos gemelos y casos con oligohidramnios (bajo bajo nivel de líquido amniótico). Debido al hacinamiento intrauterino, la MA se considera un «trastorno del empaquetado».
También está asociada a otras anomalías musculoesqueléticas congénitas, entre ellas:
- Displasia del desarrollo de cadera (DDH): observada en el 15–20% de los lactantes con EM.
- Tortícolis muscular congénito.
Por qué ocurre – Causas (Etiología y Fisiopatología)
Se desconoce la causa exacta de la AM, pero se cree que resulta de una compresión intrauterina que fuerza la parte delantera del pie a una posición aducida.
Otros posibles factores que contribuyen incluyen:
- Inserciones musculares anómalas (como una alucis abductora tensa).
- Anomalías óseas de las articulaciones tarsometatársicas.
- Predisposición genética en algunas familias.
La MA afecta solo al antepié, a diferencia del pie zambo (talipes equinovarus) o el pie escotado, que también implican deformidades en la parte trasera.
¿Cómo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatomía relevante)
El complejo articular tarsometatársico conecta los metatarsianos con los huesos del mediopié (cuneiformes y cuboides). En un pie normal, el antepié se alinea con el trasero a lo largo de un borde lateral recto. En la AM, esta relación se altera y el antepie se desvia medialmente, mientras que el movimiento trasero y subtalar permanece normal.
Lo que podrías ver o sentir – Síntomas (Presentación clínica)
- El antepie se curva hacia el interior y el borde lateral del pie es convexo.
- La alineación del talón y la parte trasera del pie es normal.
- En deformidades más rígidas, puede aparecer una arruga medial de tejido blando .
- Los padres suelen notar el ‘intoing’ cuando el niño empieza a andar.
- La condición no duele y no interfiere con la caminata temprana ni la actividad deportiva en la vida adulta.
¿Cómo encuentran el problema los médicos? (Diagnóstico e imagen)
El diagnóstico es clínico y se basa en la observación y manipulación del pie.
Resultados del examen físico:
- Se puede hacer cosquillas en el pie para observar la corrección activa del bebé.
- El examinador abduce manualmente el antepie mientras mantiene el trasero neutral para evaluar la flexibilidad.
- El movimiento del pie trasero sigue siendo normal, diferenciando la MA del pie zambo.
Clasificación
- Por flexibilidad:
- Máster flexible: El antepié puede corregirse completamente hasta la línea media.
- Maestría semiflexible: Corrección parcial posible.
- Maestría rígida: No se puede hacer corrección manual con manipulación.
- Por gravedad (método de bisector talón de Bleck):
- Normal: La línea de bisector del talón pasa entre el segundo y el tercer dedo.
- Leve: Por el tercer dedo.
- Moderado: Entre el tercer y el cuarto dedo del pie.
- Muy fuerte: Entre el cuarto y el quinto dedo del pie.
- Clasificación de Berg (por complejidad):
- Simple MA: Solo la aducción del antepié.
- MA complejo: MA con desplazamiento en el mediopie.
- Skewfoot: MA con valgo del pie trasero (pie serpentino o en forma de «Z»).
Imagen:
- Las radiografías rara vez son necesarias en bebés, pero pueden ser útiles en niños mayores o en deformidades rígidas.
- Evaluación radiográfica: El ángulo del aducto del metatarso (MAA) >15° sugiere deformidad.
Otros problemas que pueden parecer similares (diagnóstico diferencial)
- Pie zambo (Talipes equinovarus): Deformidad en el varo del pie trasero y equino.
- Pie Escotado (Pie Serpentino): Combinación de MA con valgo en la parte trasera.
- Torsión tibial interna: Con un borde recto en el pie pero rotación tibial.
- Anteversión femoral: Rotación interna excesiva de la cadera que provoca la marcha de entrada.
Opciones de tratamiento
Manejo no quirúrgico (conservador)
La mayoría de los casos son leves y se resuelven espontáneamente entre los 12 y 18 meses de edad, con un 90–95% alcanzando la alineación normal a los 4 años.
- Observación:
- Las deformidades flexibles que se corrigen activa o pasivamente no requieren tratamiento.
- Tranquilizar a los padres; Haz un seguimiento para asegurar una resolución espontánea.
- Ejercicios de estiramiento:
- Indicado para deformidades semiflexibles.
- A los padres se les enseña a abducir suavemente el antepie mientras estabilizan el talón, repetición varias veces al día.
- Modificaciones en el calzado:
- Las zapatillas de forma recta o inversa pueden ayudar a mantener la posición correcta.
- Evita posiciones aducidas prolongadas (por ejemplo, ciertas posturas de sentado o sueño).
- Reparto en serie:
- Reservado para deformidades rígidas, idealmente realizado antes de los 8 meses de edad.
- Los yesos se cambian cada 1–2 semanas para corregir la alineación gradualmente.
- Objetivo: lograr un borde lateral recto del pie.
Gestión Operativa (Quirúrgica)
La cirugía es rara y está reservada para deformidades persistentes, graves o rígidas que causan dolor, dificultad para llevar zapatos o anomalías en la marcha tras un fallido cuidado conservador.
Los procedimientos incluyen:
- Capsulotomía tarsometatársica: Para niños de 2 a 4 años con deformidad no corregida.
- Osteotomies (age >5 years):
- Acortamiento de la columna lateral (cuña de cierre del cuboide).
- Alargamiento de la columna medial (cuña de apertura cuneiforme).
- Osteotomías múltiples metatarsianos (procedimiento de Hamen).
Estas realiinean el antepié con el trasero y restauran un borde lateral recto.
Recuperación y qué esperar después del tratamiento
- Estuches flexibles: No hace falta intervención; La corrección espontánea ocurre con el crecimiento.
- Reparto en serie: La corrección exitosa suele lograrse en un plazo de 6–8 semanas.
- Corrección quirúrgica: Requiere inmovilización durante varias semanas y un regreso gradual al calzado normal.
La función a largo plazo es excelente, con una marcha y actividad normales.
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)
- Deformidad persistente o recurrente (rara).
- Sobrecorrección que lleva a una leve deformidad por abducción.
- Complicaciones por el yeso (irritación de la piel, problemas de circulación).
- La asociación con displasia de cadera—requiere monitorización.
Perspectivas a largo plazo (pronóstico)
El pronóstico es excelente. La mayoría de las deformidades se resuelven espontáneamente o con un tratamiento mínimo. Los estudios a largo plazo no muestran ninguna asociación con el dolor o la discapacidad en la edad adulta. Un pequeño porcentaje puede presentar una leve aducción residual del antepie sin limitación funcional.
Gastos de bolsillo
Medicare
Código CPT 28270 – Liberación de tejidos blandos (capsulotomía/alargamiento de tendones): 111,18 $
Código CPT 28304 – Osteotomía metatarsiana para corrección estructural: $191.57
Medicare Parte B suele cubrir el 80% del coste aprobado de estos procedimientos una vez que se ha cumplido tu franquicia anual, dejándote responsable del 20% restante. Los planes de seguro complementario como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield suelen cubrir ese 20%, minimizando o eliminando gastos de bolsillo para procedimientos aprobados por Medicare. Estos planes se coordinan con Medicare para cubrir la brecha de cobertura y ayudar a reducir los costes totales para los pacientes.
Si tienes un seguro secundario como TRICARE, un plan basado en el empleador o cobertura de la Administración de Salud de Veteranos, actuará como pagador secundario. Estos planes suelen cubrir cualquier coaseguro restante o franquicia pequeña, que normalmente oscila entre 100 y 300 dólares, dependiendo de tu plan y red de proveedores.
Indemnización por accidente laboral
Si la deformidad del aducto del metatarso o la cirugía correctiva están relacionadas con una lesión laboral o una tensión repetitiva, la Compensación Laboral cubrirá todos los costes médicos, incluyendo cirugía, seguimiento y rehabilitación. No tendrás gastos de tu bolsillo, ya que la aseguradora del empleador paga directamente todos los procedimientos aprobados.
Seguro sin culpa
Si tu condición o lesión está relacionada con un accidente de tráfico, el seguro sin culpa suele cubrir el coste total del tratamiento, incluyendo cirugía y cuidados postoperatorios. El único gasto potencial de tu bolsillo puede ser una pequeña franquicia o copago según los términos de tu póliza.
Ejemplo
A David Nguyen se le diagnosticó aducto de metatarso y requirió tanto una liberación de tejido blando (CPT 28270) como una osteotomía metatarsiana (CPT 28304) para la corrección estructural. El coste estimado de la osteotomía de Medicare fue de 191,57 dólares. Como David tenía cobertura suplementaria a través de Blue Cross Blue Shield, su saldo restante quedó completamente cubierto, lo que le dejaba sin gastos de bolsillo para los procedimientos.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
Q. ¿Qué es el metatarso aducto?
A. Metatarsus adductus es una deformidad congénita del pie en la que la mitad delantera del pie, o antepié, está girada hacia dentro.
Q. ¿Es el metatarso adducto lo mismo que el pie zambo?
R. No, el metatarso aducto es diferente del pie zambo ya que solo afecta al antepié, mientras que el pie zambo implica que todo el pie esté girado hacia dentro y hacia abajo.
Q. ¿Qué causa el aducto del metatarso?
Un. La causa exacta es desconocida, pero se cree que está relacionada con la posición del bebé en el útero, especialmente cuando el espacio es limitado.
Q. ¿Qué tan común es el aducto del metatarso?
Un. Es una de las deformidades más comunes en los pies infantiles y puede ocurrir en uno o ambos pies.
Q. ¿Cómo se diagnostica el aducto del metatarso?
Un. Normalmente se diagnostica mediante examen físico, pero las radiografías pueden utilizarse en niños mayores para evaluar la alineación ósea.
Q. ¿Puede el aducto del metatarso corregirse sin tratamiento?
Un. Sí, en muchos casos la deformidad mejora por sí sola durante el primer año de vida.
Q. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el aducto del metatarso?
R. Las opciones de tratamiento pueden incluir observación, ejercicios de estiramiento, gessado, zapatos especiales o cirugía en casos graves.
Q. ¿Cuándo es necesario el tratamiento para el aducto del metatarso?
R. El tratamiento es necesario si la deformidad es rígida o no mejora con el crecimiento y el estiramiento.
Q. ¿Cuál es el papel de los ejercicios de estiramiento en el tratamiento del aducto del metatarso?
R. Los ejercicios de estiramiento se utilizan para corregir suavemente la curvatura hacia el interior del pie en casos flexibles.
Q. ¿Cómo se utiliza el yeso para tratar el aducto del metatarso?
R. El colado en serie se utiliza para corregir gradualmente la deformidad en casos más rígidos durante un periodo de semanas.
Q. ¿Cuándo se considera la cirugía para el aducto del metatarso?
R. Se considera la cirugía en niños mayores si la deformidad es grave y no ha respondido a tratamientos no quirúrgicos.
Q. ¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico del aducto del metatarso?
R. El tratamiento quirúrgico puede consistir en liberar tejidos blandos tensos o en cortar y realinear huesos para corregir la posición del pie.
Q. ¿Puede el aducto del metatarso afectar la marcha?
Un. En la mayoría de los casos, los niños con aducto del metatarso caminan con normalidad, especialmente si la deformidad es leve o se corrige pronto.
Q. ¿Cuál es la perspectiva a largo plazo para los niños con aducto metatarso?
Un. El futuro a largo plazo es generalmente excelente, especialmente cuando se trata adecuadamente, ya que la mayoría de los niños tienen una función normal de los pies.
Resumen y conclusiones
El aducto del metatarso es una deformidad congénita común y generalmente autolimitante del pie, que implica desviación hacia el interior del antepié con una alineación normal de la parte trasera. La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente o con un simple estiramiento y observación. El yeso en serie es eficaz para deformidades rígidas, y la cirugía se reserva para casos persistentes o graves. El pronóstico a largo plazo es excelente y la condición no afecta a la capacidad atlética ni causa discapacidad en la vida posterior.
Perspectiva clínica y hallazgos recientes
Un estudio de 2025 publicado en el Journal of Foot and Ankle Research investigó cómo la gravedad del hallux valgus (HV)—una deformidad común en el antepié—se relaciona con la presencia del aducto del metatarso (MA).
Al revisar 294 pies, los investigadores encontraron que la MA era significativamente más común entre los pacientes con HV, con tasas de prevalencia que aumentaban en paralelo con la gravedad de la HV: de solo un 4,9% en pies normales al 31,7% en casos graves de HV al usar el ángulo de Engel modificado. El estudio confirmó que la MA y la HV son deformidades estrechamente vinculadas que pueden influir en la progresión y los resultados quirúrgicos de la otra.
El ángulo de Engel modificado fue identificado como el método más fiable y sensible para diagnosticar la MA asociada a la HV, haciendo que la detección temprana sea crucial para una planificación quirúrgica óptima y para reducir el riesgo de recurrencia tras la corrección del juanete. («Estudio sobre la correlación del hallux valgus y el aducto del metatarso – véase PubMed.«)
¿Quién realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado)
La atención suele ser gestionada por cirujanos ortopédicos pediátricos o podólogos, con orientación de fisioterapeutas para estiramientos y monitorización.
¿Cuándo acudir a un especialista?
Los padres deben buscar una evaluación si la curvatura del pie del niño persiste más allá de los 6–12 meses o parece rígida e incorregible mediante una manipulación suave.
¿Cuándo acudir a urgencias?
Rara vez se requiere atención de urgencia, salvo que haya signos de problemas de circulación (dedos azules o fríos) por escayollos tensos u otros problemas agudos no relacionados.
¿Cómo es realmente la recuperación?
La mayoría de los niños retoman su crecimiento y actividad normales sin limitaciones. Los exámenes de seguimiento aseguran la corrección y descartan anomalías asociadas en la cadera.
¿Qué ocurre si lo ignoras?
La MA no tratada, grave o rígida puede causar alteraciones en la marcha o problemas estéticos. En casos raros, la deformidad residual puede predisponer a hallux valgus o metatarsalgia en la edad adulta.
¿Cómo prevenirlo?
La prevención no es posible, pero la detección temprana y los estiramientos suaves pueden optimizar los resultados. Los padres deben evitar el calzado restrictivo en la infancia.
Nutrición y salud ósea o articular
Una dieta equilibrada con suficiente vitamina D y calcio favorece el crecimiento y alineación ósea normales.
Modificaciones de la actividad y del estilo de vida
Permite que los bebés muevan libremente las patas y evita envolverlos de forma restrictiva. Fomenta las patadas descalzas y el gateo para fomentar el desarrollo muscular natural y la flexibilidad.
