Una mujer de 68 años se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor en la rodilla izquierda desde hace 12 años. La paciente sufrió una lesión en la rodilla izquierda mientras jugaba con sus nietos. Fue al médico y le recomendaron un manejo conservador del dolor de rodilla. El dolor había empeorado y últimamente se había vuelto constante.
El dolor se alivió durante unos meses con un manejo conservador en forma de fisioterapia, hielo y almohadillas térmicas, y terapia láser. El dolor volvió y recibió inyecciones de cortisona en la rodilla con un alivio mínimo. Su médico le dijo que necesitaría una cirugía de reemplazo total de rodilla.
Era una gerente de tienda jubilada y actualmente vivía con su hija. Era activa físicamente y disfrutaba montar en bicicleta y salir a pasear. Recientemente, en los últimos meses, no podía salir a caminar ni realizar sus actividades diarias.
El dolor se localizaba en la parte interna de la rodilla izquierda y era de carácter agudo. La frecuencia era constante con la perturbación de su sueño. El dolor era de intensidad moderada a intensa. Actividades como levantarse de una silla, arrodillarse, agacharse o subir escaleras empeoraron los síntomas.
No fumaba ni bebía. No tenía alergias a drogas conocidas. Su historial médico anterior dio positivo para depresión, ansiedad y hipertensión. Actualmente estaba tomando sertralina y Vasotec. Hace 30 años le hicieron una ligadura de trompas y una miomectomía.
En el examen físico, se detectó una leve deformidad del genu varum. La marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. El paciente utilizaba un bastón como dispositivo de asistencia. La piel que cubría la rodilla izquierda era normal. Había una leve hinchazón en la rodilla izquierda.
La sensibilidad fue positiva en la línea articular medial y en las facetas rotulianas. No se observaron signos de inestabilidad ni laxitud en los planos coronal, sagital y axial. Había bursitis en el trocánter bilateral de las caderas. El examen de los tobillos bilaterales y la rodilla derecha fue normal.
No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales fueron de buen volumen y comparables. Los estudios de imagen revelaron una osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla izquierda. Teniendo en cuenta el dolor de rodilla que limita el estilo de vida del paciente, se le recomendó un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda. Se discutieron extensamente con ella riesgos, beneficios y alternativas. Ella estuvo de acuerdo con el plan.
Se realizó un TAC unas semanas antes del procedimiento. Se obtuvo información precisa sobre la anatomía y biomecánica del paciente. Se construyeron implantes e instrumentos específicos para cada paciente para la cirugía. Aseguraban cortes óseos precisos con una pérdida ósea mínima. Se elaboró un plan preoperatorio para la cirugía.
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra las vistas AP, lateral y de la izquierda
OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.
PRÓTESIS: Bandeja tibial personalizada con componente femoral a medida y inserto de polietileno de 6 mm y rótula de 32 mm.
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda en una mujer de 68 años.
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en Ortopedia para un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda en una mujer de 68 años (escaneo -2)
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado ante la madre operadora tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos. Los beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento.
Se realizó anestesia. La extremidad inferior izquierda se preparó y colocó de la manera estéril habitual.
Se utilizó esmarch para exsanguinar la extremidad. El torniquete estaba elevado. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos.
A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. La resección tibial se realizó utilizando la guía de corte personalizada y luego se preparó la tibia. Entonces la atención se centró en el fémur.
El fémur se preparó después usando la guía de corte femoral. A continuación, se realizó el corte de muesca. Luego se usaron separadores de lámina en la medial y lateral, y el resto del cruciado y el menisco se desbridó. Se realizó un balanceo de brechas que se comprobó que se corrigió.
La atención se centró entonces en la rótula. A continuación, se realizó una resección rotuliana. Luego se hicieron agujeros en la rótula y se colocó la rótula de prueba en su posición. Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur de prueba se colocó en su posición seguido de la tibia de prueba.
Luego se colocó Poly en posición. La rodilla se extendía entonces a través de todo el rango fisiológico de movimiento. La estabilidad era excelente. El seguimiento de la rótula fue excelente. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Se administró un lavado exhaustivo. Se le administró la inyección. El fémur se cimentó en su posición, seguido por la tibia.
Luego se colocó el poliuretano sobre la tibia. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo. La rótula se cimentó en su posición y se mantuvo en su posición con la pinza rotuliana.
Tras endurecer el cemento, se retiró la abrazadera. Se administró un lavado exhaustivo. La artrotomía parapatela medial se cerró con Vicryl y Strataflx. La herida se cerraba entonces en capas. El torniquete se ha bajado. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que mostró visión AP y lateral
Después de la operación, pudo caminar el mismo día con apoyo. Sus signos vitales se mantuvieron estables y pudo irse a casa ese mismo día. Su estado neurológico distal permaneció intacto. Le empezaron a tomar aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda.
Las suturas se retiraron sin incidentes. Tras ocho semanas, pudo caminar con apoyo y no reportó ningún dolor. Se continuó la fisioterapia. Tenía un rango completo de movimiento y volvió a sus actividades habituales. Ella quedó extremadamente satisfecha con el resultado de la cirugía.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
