Una mujer de 74 años se presentó en nuestra consulta quejándose de un dolor empeorante en la rodilla izquierda. Ella dijo que había estado lidiando con el dolor en ambas rodillas (más de izquierda que de derecha). Ella me contó que alrededor del invierno pasado el dolor empeoró en la rodilla izquierda. Le pusieron inyecciones de cortisona, pero el alivio no duró más allá de unos días.
También probó otras opciones conservadoras como fisioterapia y almohadillas térmicas, pero con un alivio mínimo. El paciente es un guardia de seguridad jubilado. Actualmente vive con su hija. Según se informa, el dolor ha disminuido sus actividades diarias. Expresó angustia por no poder jugar con sus nietos.
El dolor se describió como una molestia sorda localizada más en la parte interna de la rodilla izquierda. La intensidad variaba de moderada a severa con actividades. Le resultaba difícil realizar actividades diarias como estar de pie, caminar, sentarse, subir escaleras, arrodillarse, agacharse, girar y girar.
Ella era una exfumadora y dejó de fumar hace diez años. Su historial médico dio positivo en hipertensión y dislipidemia, ambos bien controlados con medicación. Ella reportó alergias estacionales. Hace 20 años se hizo una histerectomía.
Su examen físico reveló una marcha antálgica con una fase de postura disminuida en el lado izquierdo. No había evidencia de deformidad genu varum o valgo. Había presencia de una leve hinchazón bilateral en la rodilla. No había cicatrices, sinusitis ni enrojecimiento en la piel que cubre la rodilla izquierda.
El rango de movimiento era doloroso en el extremo terminal (5-120 grados a la izquierda y 5-125 grados a la derecha). Había crepitación articular con una sensibilidad patelofemoral positiva. La sensibilidad de las líneas articulares medial y lateral fue positiva. Las pruebas de inestabilidad en el plano coronal, sagital y axial fueron negativas.
La cadera derecha mostró sensibilidad en el trocánter mayor derecho, lo que sugiere bursitis. El examen bilateral de la cadera izquierda y del tobillo salió normal. El examen de los dermatomas sensoriales de ambas extremidades inferiores al tacto ligero se mantuvo intacto. El examen motor de los flexores plantares y dorsiflexores del dedo gordo del pie y del tobillo fue normal. Los pulsos distales eran palpables y de buen volumen.
Los estudios de imagen revelaron una osteoartritis severa en la rodilla izquierda. Se informó al paciente de las opciones de tratamiento en forma de métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. En vista de la artritis de rodilla izquierda que limitaba el estilo de vida, aceptó hacerse una artroplastia total de rodilla izquierda.
Se discutieron extensamente los riesgos, beneficios y alternativas. Se consideró candidata para una prótesis de rodilla personalizada. El paciente estuvo de acuerdo con el plan. Unas semanas antes se realizó una tomografía computarizada de las extremidades inferiores del paciente. La planificación precisa de los cortes y desplazamientos óseos fue posible gracias a los datos de la tomografía computarizada.
Los implantes específicos para cada paciente se adaptaban a la anatomía del paciente. Se construyeron plantillas desechables personalizadas usando impresoras 3D. Se formuló un plan preoperatorio que detallaba los pasos quirúrgicos.
Imágenes topológicas de tomografía computarizada preoperatoria.
OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda usando implantes de rodilla personalizados. Los implantes utilizados fueron implantes femorales con una bandeja tibial personalizada con inserto de polietileno de 16 mm con
Implante rotuliano de 29 mm x 6 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento
El paciente fue llevado al quirófano y el anestesista le obtuvo la anestesia.
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para paciente para un reemplazo total de rodilla a medida izquierda en una mujer de 74 años.
Plan quirúrgico completo específico para paciente de Orthopedics para un reemplazo total de rodilla izquierdo personalizado en una mujer de 74 años (ecografía 2)
A continuación, el paciente fue colocado definitivamente y se colocó un brazalete sobre el muslo izquierdo. La extremidad inferior izquierda estaba drapeada y preparada de la manera habitual y estéril. Se utilizaba un esmarch para exsangvar la extremidad y el torniquete se elevaba.
Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó una artrotomía parapatelara medial. La tibia quedó expuesta y la resección tibial se realizó utilizando las guías de corte.
Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur distal se cortó utilizando una guía personalizada cortada, seguida de los cortes anterior, posterior y biselado. A continuación, se realizó el corte de muesca.
Se realizó un balanceo de brechas y se comprobó correcto. La atención se centró entonces en la rótula. Se realizó una resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en su lugar. Entonces la atención se centró en el fémur. Se colocó un fémur de prueba.
Entonces la atención se centró en la tibia. Se hizo la preparación tibial. La tibia de prueba se colocó en su posición y luego el poliuretano se colocó en su sitio. Luego se redujo la rodilla.
La rodilla fue puesta a prueba en un rango completo de movimiento. El seguimiento de la rótula fue excelente. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba.
Se administró un lavado exhaustivo. Se le administró la inyección. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocó Poly en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo. La rótula se fijó entonces en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La rótula se mantenía entonces en posición con una pinza.
Tras endurecer el cemento, se retiró la abrazadera. Se le dio un lavado exhaustivo. La artrotomía parapatela medial se cerró con O Viqryl y con StrataflX. Los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl.
Los subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerraba con grapas. El torniquete se ha bajado. A continuación, se aplicó un apósito estéril y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra vistas laterales y AP
El dolor se controló con medicación y el paciente pudo caminar el día de la cirugía. Le empezaron a tomar aspirina para la profilaxis de la TVP. Se utilizaron ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento muscular. Las suturas se retiraron sin incidentes.
El paciente demostró una excelente recuperación y alcanzó un rango de movimiento completo en 4 semanas. Continuó con la fisioterapia. La aspirina se suspendió tras 3 meses. Ahora había vuelto a su estado físico anterior al dolor de rodilla. Ella estaba extremadamente satisfecha con el resultado de la operación.
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