Un gerente de banco jubilado se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la rodilla. Ella notó el dolor por primera vez hace unos años, pero no pudo localizar la hora exacta de inicio. Ella afirmó que el dolor era insidioso al comenzar y que fue progresando gradualmente, con algunos días buenos y otros malos.
El dolor se localizaba de forma difusa en ambas rodillas y era un dolor sordo. El dolor era especialmente peor al caminar durante mucho tiempo, estar de pie y hacer actividades que implicaban sentarse, agacharse, girar, girar y subir escaleras. No podía hacer las actividades diarias como cocinar, lavar la ropa o subir las escaleras.
Anteriormente se había operado de meniscal en la rodilla derecha con solo alivio durante un par de meses. También recibió inyecciones de gel hialurónico en ambas rodillas, pero con un alivio mínimo. Probó fisioterapia y tratamiento de frío caliente, sin alivio.
Actualmente vivía con su familia y estaba angustiada por el dolor de rodilla que empeoraba. No podía socializar con su familia y parientes. No fumaba ni bebeba. Su historial médico anterior dio positivo en diabetes mellitus, hipertensión y asma. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicación.
En el examen físico, se detectó una deformidad genu-varum en ambas rodillas. Su paso era firme y bien coordinado, usando el bastón como dispositivo de ayuda. La piel que cubría ambas rodillas era normal. No había indicios de hinchazón en ambas rodillas.
Al palpar, se observó sensibilidad en las líneas articulares bilaterales y en las facetas rotulianas. El rango de movimiento de ambas rodillas era doloroso con movimientos de extremo restringidos. Había crepitación en ambas rodillas, articulaciones en movimiento. El rango de movimiento de la rodilla derecha iba de 5 a 110 grados y el de la izquierda de 0 a 110 grados.
El examen de la cadera y el tobillo bilaterales fue normal. No había evidencia de déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. Se ilustraron reflejos tendinosos profundos en la extremidad inferior, que fueron comparables bilateralmente.
Sus estudios de imagen de ambas rodillas revelaron osteoartritis tricompartmental severa. Teniendo en cuenta que su estilo de vida limitaba el dolor de rodilla, le recomendaron un reemplazo total bilateral personalizado. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Ella aceptó seguir adelante con una prótesis bilateral personalizada de rodilla.
Unas semanas antes del procedimiento, se realizó una tomografía computarizada de ambas rodillas, tobillos y caderas. Los datos se utilizaron para formar imágenes 3D de las rodillas del paciente. Se construyeron implantes únicos y personalizados específicos para cada paciente junto con plantillas desechables para cortar huesos. Se formó un plan preoperatorio único que sugería cortes óseos y compensaciones femorales.
Radiografía preoperatoria que muestra la vista en ángulo de ambas rodillas.
Radiografía preoperatoria que muestra las vistas laterales de la rodilla derecha e izquierda respectivamente.
Plan quirúrgico específico para cada paciente de Orthopedics para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un paciente de 72 años con artritis.
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un paciente de 72 años con artritis (ecografía 2)
Plan quirúrgico completo de Ortopedia específico para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un paciente de 72 años con artritis (ecografía 3)
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un paciente de 72 años con artritis (ecografía 4)
PROCEDIMIENTO: Artroplastia total bilateral de rodilla.
IMPLANTES UTILIZADOS: Implante femoral personalizado con una bandeja tibial con insertos de polietileno de 6 mm en el lado derecho con componente rotuliano de 29 mm. Implante femoral personalizado con una bandeja tibial personalizada con insertos de polietileno de 6 mm en el lado izquierdo y el implante rotuliano de 32 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quirúrgico correcto. Riesgos, beneficios. y las alternativas se discutieron extensamente con el paciente y la familia antes del procedimiento.
Comprenden el mayor riesgo de una artroplastia total bilateral de rodilla. Después, se decidió hacer primero la rodilla derecha.
Después de recibir anestesia. Ambas rodillas fueron colocadas y preparadas de la manera habitual y estéril. La rodilla estaba desangrado. Se realizó una incisión recta. Se realizó una artrotomía parapatelara medial en el lado derecho.
La tibia estaba expuesta. Se utilizó la guía de corte tibial. y se realizó la resección tibial. La tibia fue recortada y perforada.
Entonces la atención se centró en el fémur. Se usaban guías distales de corte biselado, y la guía de corte en muesca para realizar los cortes. Se utilizaron extensores laminares medial y lateral para eliminar el resto del menisco y los cruciados.
A continuación, se extirparon los osteófitos posteriores. Luego se equilibró la rodilla y se comprobó que el equilibrio era correcto. Se colocó la tibia de prueba en su posición, seguida del fémur de prueba y el poli.
A continuación, se realizó la resección rotuliana. Se hicieron ori-ti agujeros en la rótula. La rótula de prueba fue colocada en su lugar.
Después, la rodilla fue examinada en un rango fisiológico completo de movimiento. Se logró la extensión completa. Se logró la flexión completa. El seguimiento de la rótula fue excelente. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se le dio un lavado exhaustivo. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento.
La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocaba poliuretano en posición y la rodilla se mantenía en extensión total con un bulto bajo el tobillo. La rótula se fijó entonces en su posición. El exceso de cemento se eliminaba y se sujetaba con una abrazadera hasta que el cemento se endurecía.
Tras endurecer el cemento, se retiró la pinza rotuliana. El torniquete se ha bajado. Se logró una hemostasia completa. La inyección se aplicó para controlar el dolor. Se cerró la artrotomía parapatela medial, seguida de O Vicryl, 2-0 Vicryl, y después se cerró la piel con suturas.
La atención se dirigió entonces hacia el lado izquierdo. Se realizó una incisión recta. Tras la exsanguinación de la extremidad, se realizó una artrotomía parapatelara medial. Luego se exponía la tibia y el corte tibial se realizaba con la guía de corte tibial. Luego se sacó la tibia y se escarió. Entonces la atención se centró en el fémur.
El fémur se resecó utilizando guías distales de corte biselado así como la guía de corte de muesca. Se usaron separadores laminares medial y lateral para la resección del menisco y los cruciados. A continuación, se extirparon los osteófitos posteriores. Se realizó el balanceo de brechas y se comprobó correcto.
Se colocó el fémur de prueba seguido de la tibia de prueba. Poly fue colocado en posición. La extensión fue completa y se obtuvo flexión completa. A continuación, se realizó una resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. El seguimiento rotuliano resultó ser perfecto.
A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Se administró un lavado exhaustivo. Se le administró la inyección. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocó Poly en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo.
Tourniquet se ha dejado caer. Se logró una hemostasia completa. La artrotomía parapatelariana medial se cerró, seguida de tejido subcutáneo y tejido subcutáneo. La piel se cerró usando Prineo. Luego se aplicó un vendaje estéril sobre ambas heridas. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra las vistas laterales de ambas rodillas.
Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de ambas rodillas.
Después de la operación tuvo una recuperación excelente, el día de la operación caminaba con apoyo. Su dolor se controló con medicación y pudo irse a casa al día siguiente del procedimiento. Al paciente se le inició la administración de aspirina y medias TED para prevenir la trombosis venosa profunda. Se comenzó fisioterapia para aumentar la flexibilidad.
Las suturas se retiraron sin incidentes. En la revisión de ocho semanas, no informó de dolor ni de moverse en completo en ambas rodillas. Había vuelto felizmente a su estado normal. Podía conducir un coche, subir escaleras y hacer sus actividades diarias sin ninguna molestia. Estaba extremadamente contenta con el resultado.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
