Un hombre de 80 años acudió a nuestra consulta con quejas de un dolor de rodilla izquierda que empeoraba. Ha tenido dolor durante muchos años y no puede recordar ningún momento específico de inicio. El paciente se sometió a un reemplazo total de rodilla derecha hace 4 años.
Era un instructor de conducción jubilado y vivía con su hijo. Le gustaba conducir y viajar a sitios, pero el dolor creciente en la rodilla izquierda había afectado gravemente su movilidad. No pudo subir escaleras para subir al segundo piso. Caminar desde la casa hasta la charcutería local se describió como una gran prueba.
Afirmó que tuvo una recuperación y resultados extremadamente buenos de su anterior cirugía de reemplazo. Había probado fisioterapia, inyecciones de cortisona y un programa de ejercicio en casa con un alivio mínimo. El dolor estaba asociado a rigidez y crujidos en la articulación.
El dolor se describió como una molestia sorda a aguda localizada de forma difusa en la rodilla izquierda. La intensidad varió entre leve en reposo y intensa con la actividad. El dolor era especialmente peor al caminar, doblarse, girar, girar y subir y bajar las escaleras. No había radiación del dolor. El paciente notó cómo el dolor se intensificaba con los cambios de tiempo.
Él fue fumador y dejó de fumar hace 20 años (36 años de paquete). Estaba bien nutrido y tenía antecedentes médicos de hipertensión, hipertrofia benigna de próstata, enfermedad coronaria y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas y estables con medicación.
Se movía con el apoyo de un bastón. La marcha del paciente era estable y antálgica. La deformidad del genu varus estaba presente en la rodilla izquierda. No había cicatriz, sinusis ni secreción en la piel que cubre la rodilla izquierda. Hubo una inflamación leve con una punción rotuliana positiva.
El rango de movimiento estaba moderadamente restringido con movimientos terminales dolorosos. Las pruebas de inestabilidad del plano coronal, sagital y axial fueron negativas. Había sensibilidad en la línea articular medial y en la faceta rotuliana medial. El examen de la rodilla contralateral demostró un rango completo de movimiento y ninguna inflamación. Había una cicatriz lineal presente anteriormente por la incisión quirúrgica anterior.
El examen de las caderas bilaterales fue poco destacable, salvo por la sensibilidad trocantérica bilateral que sugiere bursitis. No hubo ensanchamiento ni engrosamiento de los trocánteres. No había déficit neurológico distal. Los pulsos distales bilaterales eran palpables y de buen volumen.
Las imágenes revelaron osteoartritis severa en los tres compartimentos de la rodilla izquierda. Tras considerar sus comorbilidades, le aconsejaron someterse a un reemplazo total de rodilla izquierdo a medida. Se discutieron extensamente con él riesgos, beneficios y alternativas. Aceptó seguir adelante con una artroplastia total personalizada de rodilla izquierda.
Unas semanas antes, se realizó una tomografía computarizada del paciente para determinar con precisión la anatomía de la rodilla. También se determinaron los cortes óseos correctos necesarios para tener una alineación fisiológica. La información se detalló en un plan quirúrgico preoperatorio. Se construyeron plantillas de hueso desechables. Los implantes específicos para cada paciente se fabricaron para encajar de forma única en la rodilla del paciente.
Imagen topográfica de las extremidades inferiores del paciente, que sugiere osteoartritis tricompartmental severa de la rodilla izquierda.
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 80 años.
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 80 años (escáner 2)
OPERACIÓN: Reemplazo total de rodilla a medida para la izquierda.
IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur personalizado y tibia personalizada con rótula de 29 mm y poliuretano PS.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado, firmando el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con la paciente y con la hija en profundidad. A continuación, el paciente fue llevado al quirófano.
El anestesiólogo obtuvo anestesia. El paciente fue entonces colocado definitivamente. La rodilla izquierda se colocó y preparó de la manera habitual estéril, con un torniquete sobre el muslo izquierdo. Se administraron antibióticos. Se realizó un tiempo muerto. Se exsanguinó el torniquete y el manguito estaba elevado.
Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó una fasciotomía parapatelara medial y la tibia quedó expuesta. La preparación tibial se realizó utilizando plantillas personalizadas. Se hizo el corte tibial. El corte fue revisado. Entonces la atención se centró en el fémur. Se realizaron los cortes femorales y el equilibrio de espacios se realizó utilizando la eminencia medial y lateral, mientras que el resto del menisco y el cruciado se dividían.
A continuación, se realizó el corte de muesca. A continuación, se realizó el corte rotuliano y se hicieron los agujeros en la rótula. Se colocó la rótula tropical en su posición, seguida del fémur de prueba, la tibia de prueba y luego se colocó el poliuretano en su posición. Luego se probó la rodilla con un rango de movimiento completo y quedó estable. El seguimiento de la rótula fue excelente.
A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. El cemento estaba mezclado. Se realizó un lavado exhaustivo. Se aplicó la inyección. El fémur se cementó en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Se cementó el poliuretano en su posición y luego se retiró el exceso de cemento alrededor de todos los componentes.
La rodilla se mantuvo entonces en plena extensión con un bulto bajo el tobillo. Se realizó la cementación de la rótulia. Se abrió una bolsa extra de cemento para la cementación de la rótula. Se retiró el exceso de cemento y la rótula se mantuvo en su posición con la pinza rotuliana.
Tras endurecer el cemento, se realizó un lavado exhaustivo. La artrotomía parapatela medial se cerró con Vicryl y Quill. El tejido cutáneo se cerró con 0 de Vicryl, el tejido subcutáneo se cerró con 2-0 de Vicryl.
La piel se cerraba con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.
Radiografía postoperatoria que muestra imágenes AP e laterales de la rodilla izquierda
Tuvo una excelente recuperación y pudo caminar con la ayuda de un andador ese mismo día. Se inició la aspirina profiláctica para la trombosis venosa profunda. El dolor estaba bien controlado con medicación. La herida del paciente se encontró limpia, seca e intacta. Las suturas se retiraron sin incidentes. Se empezaron a hacer fisioterapia y entrenamiento de marcha.
En las visitas de seguimiento posteriores, pudo caminar sin soporte. El rango de movimiento era completo sin dolor. El paciente volvió a conducir su coche y a jugar con sus nietos. Él responde cuando es necesario.
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