Una enfermera jubilada se presentó en nuestra consulta con quejas de dolor en la rodilla derecha que empeoraba durante los últimos 15 años. Ella notó el dolor por primera vez mientras trabajaba, pero sin ninguna causa precipitante. Siente que sus largas jornadas de trabajo contribuyeron al dolor de rodilla. El dolor había ido progresando gradualmente con los años y recientemente fue a urgencias por un dolor insoportable en la rodilla.
El dolor se localiza en la parte interna de la rodilla, lo que se describe como un dolor agudo. La intensidad se describió como moderada, que aumentaría a severa con actividades que exacerbaran. El dolor empeoraba con actividades como agacharse, girar, girar, arrodillarse, caminar y levantarse de una silla. No pudo subir escaleras debido al dolor de rodilla. Negó cualquier sensación de inestabilidad o de delatar.
Actualmente se alojaba con su marido y disfrutaba cocinando. Dijo que solía recibir a sus hijos y amigos para comer, pero que en el último año no había podido hacerlo debido al dolor. Probó modalidades de tratamiento como inyecciones de cortisona, inyecciones de gel y fisioterapia. Aunque me dieron algo de alivio, nunca duró más de dos semanas.
Su marido se sometió recientemente a una cirugía de reemplazo de cadera y ahora disfrutaba de una movilidad sin dolor. Estaba entusiasmada con los resultados de la cirugía de reemplazo y quería explorar sus opciones para el dolor de rodilla.
Era una fumadora ocasional y bebedora social. Era alérgica a la penicilina. Su historial médico dio positivo en hipertensión, hipotiroidismo y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Actualmente estaba tomando Toprol XL 25 mg, Levotiroxina y Omeprazol. Anteriormente se sometió a una histerectomía hace 25 años y a una reparación del túnel carpiano hace 6 años.
En el examen físico, su paso era firme. Había una leve hinchazón en la rodilla derecha. Había sensibilidad en la línea articular medial y lateral. Además, había sensibilidad en las facetas rotulianas. Había una leve deformidad del género varo. La piel que cubría la rodilla era normal, con cicatriz, senos paranasales o enrojecimiento.
No hubo inestabilidad ni laxitud coronal, sagital ni rotacional. El rango de movimiento estaba restringido debido al dolor (de 5 a 90 grados). Había abundante crepitación articular en el rango de movimiento. El examen de la cadera derecha reveló bursitis. El examen de la cadera izquierda, rodilla izquierda y tobillos bilaterales fue normal.
No había déficit neurológico distal. Los pulsos distales de las extremidades eran palpables y comparables. Las imágenes revelaron una osteoartritis tricompartmental severa de la rodilla derecha. Opciones que discutieron extensamente con ella, incluyendo métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Le dieron la opción de un reemplazo de rodilla personalizado adecuado. Ella aceptó seguir adelante.
Se realizó una tomografía computarizada preoperatoria unas semanas antes de la cirugía. Se obtuvieron imágenes detalladas de su anatomía única de rodilla y de su eje bioquímico correcto. Los datos se utilizaron para construir implantes personalizados. Las plantillas óseas únicas para cada paciente se construyeron en 3D para adaptarse al contorno de la rodilla. Se elaboró un plan preoperatorio para ayudar en la cirugía.
Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha que muestra visión AP y lateral.
OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla derecha.
IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur personalizado con tibia personalizada, estabilizado posterior con rótula de 35 mm y inserto de polietileno de 14 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El anestesiólogo obtuvo anestesia.
La paciente fue entonces colocada de forma definitiva y colocada una esposa sobre su muslo derecho. El miembro estaba desangrado y el torniquete estaba elevado. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó una artrotomía parapatelara medial y la tibia quedó expuesta.
Plan quirúrgico completo específico para cada paciente de Orthopedics para un reemplazo personalizado de rodilla derecha en un paciente de 72 años.
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para un reemplazo personalizado de rodilla derecha en un paciente de 72 años (ecografía 2)
Médicos que realizan la cirugía real
Se colocó la guía de corte tibial y luego se realizó la resección tibial. A continuación, la atención se centró en el fémur y se realizaron los cortes distales, biselados y un corte en muesca utilizando guías de corte personalizadas. La liberación medial se realizó para equilibrar la articulación de la rodilla. Las separaciones de flexión y extensión estaban equilibradas.
La tibia estaba preparada. Se realizó la resección rotuliana. Los agujeros de perforación se hicieron en la rótula. La rótula de prueba fue colocada en su lugar. El fémur de prueba fue colocado en su posición.
La tibia de prueba se colocó en su lugar. Se colocó poliuretano en posición y la rodilla se siguió a lo largo de todo el rango de movimiento. La rodilla estaba estable en el rango de movimiento.
A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Se le administró la inyección. El fémur se cimentó en su posición, seguido por la tibia. Luego se colocaba poliuretano en posición y se reducía la rodilla y se mantenía en extensión total con un bulto en la espalda. La rótula se fijó entonces en su posición. Se retiró el exceso de cemento.
Tras endurecer el cemento, se retiró la pinza rotuliana. La artrotomía parapatela medial se cerró con Vicryl #1 y Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0.
La piel se cerraba con grapas. Luego Tourniquet fue decepcionado. Se logró un vendaje estéril y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Imágenes de radiografía postoperatorias que muestran la AP y las vistas laterales de la rodilla derecha
Ella pudo caminar soportando peso el mismo día del procedimiento. Sus constantes estaban estables tras la operación y fue dada de alta al día siguiente. El dolor se controló bien con medicación y se inició la aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP).
Su radiografía postoperatoria mostró una excelente alineación. Se inició fisioterapia ambulatoria para aumentar el rango de movimiento y fortalecer los músculos. En una visita de seguimiento posterior, no mostró dolor ni con un rango de movimiento completo. Volvió a sus actividades habituales y expresó satisfacción por el resultado de la cirugía. Ella hace un seguimiento cuando es necesario.
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