Un hombre de 45 años se presentó ante nosotros con quejas de dolor en la rodilla izquierda. El paciente afirmó que tuvo un accidente con una moto de nieve cuando tenía 15 años, cuando la hoja de la moto le golpeó la rodilla. Anteriormente, durante años, había visto a varios médicos por el dolor en la rodilla izquierda.
El paciente había recibido previamente tratamiento en forma de múltiples bloqueos nerviosos y parche sanguíneo. Se sometió a una cirugía de menisco hace 10 años. Dijo que no había mejorado tras la cirugía. El paciente volvió a ser operado con sutura de menisco en otro hospital, pero sin alivio. También afirma haber recibido múltiples inyecciones viscosas en la rodilla, vendajes y bloqueos nerviosos geniculares.
Había probado una infinidad de opciones de tratamiento conservador en forma de fisioterapia, férulas y medicación para el dolor, pero solo con alivio temporal. El paciente trabajaba como profesor y estaba en un gran estrés debido al dolor de rodilla. Ya no podía jugar con los niños en el colegio ni participar en eventos escolares debido al dolor.
Recientemente, dijo que le resultaba difícil caminar mucho tiempo y subir escaleras. Experimentó un gran dolor mientras montaba en bicicleta y hacía senderismo. Acompañó a su esposa en la visita a la oficina con nosotros y la pareja sufrió emocionalmente debido al dolor de rodilla que limitaba su estilo de vida. El paciente no fumaba, sin antecedentes familiares relevantes ni alergias a medicamentos.
Su examen físico reveló sensibilidad en la línea articular medial con inflamación leve. La rodilla no mostró inestabilidad en las pruebas de esfuerzo anterior, posterior, valgo y varo. Las imágenes revelaron artritis postraumática en la rodilla izquierda. Le pusieron una inyección de cortisona en la rodilla con un excelente control del dolor. Posteriormente, el paciente fue seguido en 3 meses.
En las visitas de seguimiento posteriores, el paciente seguía quejándose de dolor en la rodilla izquierda con restricciones en sus actividades diarias. Se discutieron con él en profundidad diversas opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se consideró que el paciente era un candidato adecuado para un reemplazo total de rodilla personalizado. Se discutieron extensamente con él los riesgos y beneficios, incluyendo la durabilidad de los implantes y la cirugía de revisión. El paciente aceptó el procedimiento.
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que mostró imágenes AP y laterales
Se realizó una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla izquierda del paciente para evaluar su biomecánica y anatomía. Los datos se utilizaron después para obtener imágenes 3D de la rodilla del paciente, ayudando a construir implantes e instrumentos únicos específicos de cada paciente. El reemplazo personalizado de rodilla ofrece una cirugía que preserva los huesos. Los implantes únicos específicos para el paciente aseguran la restauración de la superficie articulada natural y la geometría de la rodilla.
Nos proporcionaron planes quirúrgicos preoperatorios que detallaban la resección ósea y los valores de desfase del implante femoral distal. El plan ayuda al cirujano a comprender mejor la anatomía del paciente antes del procedimiento. Las plantillas de implante impresas en 3D aseguran la resección ósea que se indica en el plan. 
Plan quirúrgico completo de Ortopedia específico para paciente para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda para artritis postraumática en un hombre de 45 años.
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para paciente para un reemplazo personalizado de rodilla izquierda para artritis postraumática en un hombre de 45 años (escáner 2)
Informe operativo:
Implante – Artroplastia total de rodilla izquierda usando fémur personalizado, tibia, rótula y polietileno de 6 mm personalizados.
El paciente fue llevado al quirófano y el anestesiólogo obtuvo anestesia. El paciente fue entonces colocado definitivamente y la rodilla izquierda fue colocada y preparada de la manera habitual y estéril. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía.
Luego se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó una artrotomía parapatela medial. La resección tibial se realizó después con la guía de resección tibial. La resección se comprobó con la guía de alineación sobre la tibia correcta y se preparó. Bloques de corte desechables personalizados (jigs)
Entonces la atención se centró en el fémur. Se utilizó la guía de corte distal. Se comprobó la alineación. Los cortes anterior, posterior y biselado se realizaron utilizando la guía correspondiente.
A continuación, se realizó un corte de muesca, se usaron separadores laminares en la medial y lateral, y el resto del menisco y los cruceros se desbridaron. Se comprobó que la distancia estaba perfectamente equilibrada. Luego se resecó la rótula. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula.
Luego se colocó la rótula de prueba en su posición, seguida del fémur de prueba y la tibia de prueba. Luego se colocó el poliureno en su sitio. La rodilla estaba estirada a un rango completo de movimiento. El seguimiento rotuliano resultó ser excelente. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se administró el lavado, se administró la inyección.
El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia quedó cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Se colocó poliuretano en su posición, y luego se redujo la rodilla y se mantuvo en posición con un bulto bajo el tobillo derecho. La rótula se cimentaba en posición y se mantenía en posición con una guía rotuliana. Luego se retiró el exceso de cemento.
Después de que el cemento se endureció, se bajó el torniquete. Se logró la hemostasia. Se retiró la pinza rotuliana. Se usó Evicel. La artrotomía parapatela medial se cerraba y la herida se cerraba en capas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad postoperatoria en estado estable.
Radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra imágenes AP y laterales
El paciente fue ambulatorio el mismo día de la cirugía. Informó de un buen control del dolor con medicación y un buen rango de movimiento alrededor de la rodilla izquierda. La herida del paciente estaba limpia, seca e intacta. Tenía una excelente adherencia a la fisioterapia y al programa de ejercicio en casa. No mostró dolor (0/10) y un excelente rango de movimiento tras 3 meses.
El paciente había terminado con éxito su fisioterapia y volvió a trabajar como profesor. Le encanta la libertad de movimiento jugando entre niños. Pudo volver a hacer senderismo moderado y montar en bicicleta sin dolor. La pareja se alegró diciendo que los resultados habían superado sus expectativas. Él responde cuando es necesario.
