Un empresario jubilado se presentó como un nuevo paciente quejándose de dolor bilateral en la rodilla. El dolor era peor en la rodilla derecha. Él afirmó que el dolor se dio cuenta por primera vez hace un par de años, localizado en la zona medial de ambas rodillas. El dolor empeoraba al subir y bajar las escaleras e incluir actividades como caminar o girar. El dolor era de intensidad moderada a intensa (7/10) y de carácter agudo a sordo.
Al paciente le encantaba viajar y trabajó como voluntaria en un centro de perros rescatados. Sin embargo, últimamente ha limitado su trabajo voluntario y no ha podido viajar en el último año debido al dolor de rodilla. Afirmó que se había vuelto inactivo y constantemente preocupado por estar postrado en cama debido al estado actual de dolor de rodilla. Expresó dificultad para sentarse durante largos periodos de tiempo.
Al parecer, había probado una infinidad de tratamientos como almohadillas térmicas e inyecciones de cortisona, pero siente que el alivio no dura. Va regularmente a fisioterapia y hace un programa de ejercicio en casa, pero sin alivio. Es un exfumador con antecedentes médicos de diabetes mellitus e hipertensión, ambos bien controlados con medicación. Actualmente está tomando Vasotec, Toprol XL y metformina.
El paciente expresó su deseo de volver a su rutina diaria y a sus aficiones libres de dolor de rodilla. Estaba acompañado por su esposa, que también sufría de artritis.
Su examen físico reveló sensibilidad en la línea articular medial bilateral y en la faceta patuliana medial, que fue especialmente peor en el lado derecho. Hubo un leve derrame articular (R>L). No había indicios de signos de inflamación aguda o infección.
El rango de movimiento de ambas rodillas estaba lleno de abundante crepitación. Caminaba con un paso antálgico y una postura reducida en el lado derecho. Había una leve deformidad del género varo. Hubo una pequeña reducción en la abducción y la rotación interna en la cadera derecha en comparación con la izquierda. Había una leve sensibilidad trocantérica derecha.
Las imágenes revelaron osteoartritis tricompartimental seccionada de la rodilla bilateral (derecha más alta que izquierda) con osteófitos y reducción del espacio articular medial.
Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha que mostró vistas AP y laterales
Teniendo en cuenta que su dolor de rodilla limitaba el estilo de vida, se discutieron extensamente con él diversas opciones de manejo, tanto no quirúrgico como quirúrgico. Se consideró que era candidato para un reemplazo de rodilla personalizado. Se discutieron con él los riesgos, beneficios y posibles complicaciones derivadas de su edad y las comorbilidades de diabetes e hipertensión. El paciente decidió proceder con un reemplazo total personalizado de la rodilla derecha.
Varias semanas antes se realizó una tomografía computarizada de la rodilla derecha del paciente, junto con la cadera y el tobillo. Los datos generados se utilizaron para crear un plan preoperatorio que detallaba los desplazamientos femorales y los cortes óseos. Posteriormente se construyeron implantes personalizados con implantes personalizados y únicos para cada paciente. La personalización garantizaba que la biomecánica se restaurara con precisión. Esto resultaría en una sensación de rodilla más natural. 
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para un reemplazo personalizado de rodilla derecha en un paciente de 71 años.
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para un reemplazo personalizado de rodilla derecha en un paciente de 71 años (ecografía 2)
El paciente se sometió a una prótesis total de rodilla a la medida.
Implantes utilizados: Implante femoral personalizado con una bandeja tibial personalizada con inserto de polietileno de 6 mm y rótula de 32 mm.
Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento.
El anestesiólogo obtuvo anestesia. A continuación, el paciente fue colocado de forma definitiva y se utilizó el torniquete para exsanguinar las extremidades. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos.
A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. La guía de corte tibial se utilizaba para realizar el corte tibial y luego se preparaba la tibia.
Entonces la atención se centró en el fémur. Las guías de corte femoral se usaron para preparar el fémur y luego se emplearon separadores laminares y el resto de las cruciatas y el menisco se desbridó. Se realizó un balanceo de espacios que resultó ser perfecto.
La rótula fue resecada. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. Se colocó la rótula de prueba en su posición, seguida de una prueba del fémur, la tibia de prueba y luego se colocó polietileno sobre la tibia.
Se redujo la rodilla y se probó mediante un rango fisiológico completo de movimiento y se observó una excelente estabilidad y un excelente seguimiento de la rótula. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se le administró la inyección. Se le dio un lavado exhaustivo. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento.
Luego se colocó poliuretano sobre la tibia y se redujo la rodilla y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo. La rótula se fijó en su posición y se sujetó con una pinza rotuliana. La artrotomía patuliana medial se cerró con Vicryl y Stratafix.
La herida estaba cerrada en capas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. Luego se bajó el torniquete y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha que muestra las vistas AP y oblicua.
Tuvo una excelente recuperación tras la prótesis total de rodilla en el periodo postoperatorio. Pudo caminar con apoyo el mismo día de la cirugía. El dolor se controló con medicamentos orales y se comenzó con aspirina para la profilaxis de la TVP. En su visita posterior, se retiraron las grapas y se comprobó que el rango de movimiento estaba completo. Se le recalcó la importancia de un control estricto de los niveles de azúcar en sangre y de la realización de la fisioterapia.
Posteriormente, tres meses después, el paciente indicó un alivio total del dolor en la rodilla derecha y una disminución del dolor en el lado izquierdo. Planeaba viajar a Phoenix en la graduación de su nieto y estaba contento con la perspectiva de hacerlo sin dolor. Hace seguimientos regulares y planifica la prótesis de rodilla izquierda en el futuro si es necesario.
