Un paciente de 63 años se presentó con molestias de dolor en la rodilla derecha. Estuvo involucrado en un accidente de compensación laboral hace siete años. Trabajó como agente de policía en la Policía del Pueblo. En la fecha del accidente, estaba haciendo un simulacro de entrenamiento con otro agente de policía. Desafortunadamente, su pie se quedó atascado entre los pies, lo que hizo que su cuerpo se torciera y se dislocara la rodilla derecha.
Tenía una luxación de rótula. La rótula fue trasladada de camino al hospital. A los dos años de que un médico externo le reparó el ligamento cruzado anterior (LCA) le repararon el ligamento cruzado anterior . Empezó a experimentar un dolor cada vez más fuerte y le recomendaron un reemplazo parcial de rodilla.
A los tres años de que otro médico le hizo una prótesis parcial de rodilla derecha . Nunca se hizo una extensión completa y nunca estuvo libre de dolor. Tuvo una agravación hace un año mientras se levantaba de una silla en el trabajo. Él oyó un chasquido en su rodilla y fue al hospital donde le evaluaron y le hicieron radiografías.
Nos entregó el CD de las imágenes. Describió el dolor como un dolor agudo situado en la parte anterior. El dolor era especialmente peor al subir escaleras. Él afirmó que solo podía subir escaleras un escalón a la vez y con la ayuda de una barandilla. La intensidad del dolor se describió como severa.
Tenía antecedentes médicos previos de extirpación de vesícula biliar y negó cualquier alergia. Tomaba diariamente un polvo llamado colestiramina para la hiperlipidemia. Actualmente no estaba trabajando y usaba un bastón como dispositivo de ayuda.
En el examen físico, hubo dolor a lo largo de todo el arco de movimiento. El rango de movimiento disminuyó como resultado del dolor. El rango de movimiento de la rodilla derecha era de 10 a 90 grados. Había sensibilidad patelofemoral y sensibilidad en la línea articular medial. Además, el examen reveló una leve hinchazón en la articulación de la rodilla.
No había laxitud ni inestabilidad en los planos sagital y axial. Las pruebas de esfuerzo de varo y valgo se realizaron a 0 grados, 30 grados y 60 grados fueron negativas. El tendón rotuliano y el tendón del cuádriceps estaban intactos sin indicios de alteración. La piel que cubría la rodilla derecha era normal, con una incisión bien curada. No hubo aumento de la temperatura local.
El examen de la rodilla izquierda, las caderas bilaterales y los tobillos fue normal. No había déficit neurológico distal. La potencia y el tono de ambas extremidades inferiores eran normales. Los reflejos tendinosos profundos de la extremidad inferior estaban intactos y comparables. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.
Le recomendaron una aspiración en la rodilla derecha para tinción de Gram, cultivo y sensibilidad y bioquímica. También se le recomendó realizar investigaciones básicas de sangre en forma de HB, TLC, DLC, ESR, CRP cuantitativa y cualitativa. Aceptó las investigaciones.
Los resultados de sus investigaciones estaban dentro de los límites normales. No había evidencia de infección en la rodilla derecha. Las imágenes revelaron el fracaso de la prótesis parcial de rodilla. Le recomendaron una revisión de reemplazo total de rodilla debido a la osteoartritis avanzada. Él estuvo de acuerdo con el plan.
Radiografía preoperatoria que muestra las vistas anteroposterior y lateral de la rodilla derecha
DIAGNÓSTICO(S) PREOPERATORIO(S): Reemplazo fallido de rodilla unicóndila en la rodilla derecha.
OPERACIÓN: Revisión de la artroplastia total de rodilla derecha.
IMPLANTES UTILIZADOS: PS con componente tibial E1 antioxidante de 10 mm polietileno con fémur Vanguard 60 mm y componente tibial de 67 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente, así como la familia, entienden que tiene un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas debido a la naturaleza de la revisión.
El paciente fue colocado de forma definitiva y la incisión anterior se marcó tras la anestesia. La extremidad inferior derecha estaba colocada y preparada de la manera habitual y estéril. La incisión anterior se utilizó para la artrotomía y se extendió proximal y distalmente para fines de disección e identificación de los planos anatómicos.
Se incisionaron las pieles y tejidos subcutáneos. A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. El fémur quedó entonces expuesto. Se encontró que el reemplazo patelofemoral estaba suelto y fue retirado. El tornillo estaba bien fijado en el hueso y, usando osteótomos y destornillador, se retiró el tornillo del reemplazo patelofemoral.
A continuación, se colocó la guía de corte distal en su posición. A continuación, se realizó el corte distal. El fémur se ajustó entonces al tamaño. A continuación, se realizaron cortes biselados anterior y posterior. Luego se visualizó el tornillo de la cirugía inicial y se anticipó que interferiría con la inserción de la prótesis final, y también se retiró el tornillo utilizando instrumentos para retirar el implante.
Entonces la atención se centró en la tibia. A continuación, se realizó la resección tibial. Luego se retiró el corte tibial. La alineación general de las ramas se comprobó mediante una guía de alineación. Luego se preparó la tibia. La rodilla se mantuvo entonces en extensión y en estado de colapso. La rótula fue revertida y se comprobó que la estabilidad rotuliana era buena.
El tejido alrededor de la rótula que podría ayudar a interferir con el rango de movimiento fue resecado. La rótula lateral de la prótesis rotuliana fue resecada con una sierra para mejorar el seguimiento rotuliano. No fue necesario revisar la rótula.
Entonces la atención se centró en el fémur. A continuación, se realizó el corte de muesca. El fémur fue colocado en su posición. La tibia se colocó en su posición. El poliuretano se colocó en su sitio. La rodilla estaba reducida. La rodilla se probó en un rango completo de movimiento y fue posible una extensión completa, la flexión completa fue posible durante la operación. El seguimiento de la rótula fue excelente
La inyección se administró en la articulación de la rodilla para controlar el dolor postoperatorio. El hueso estaba preparado. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocó el poliureno en su sitio.
La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con el bulto bajo el tobillo. Tras endurecer el cemento, se retiró el bulto y se volvió a probar la rodilla en todo el rango de movimiento. La artrotomía parapatela medial se cerró con Vicryl y Stratafix.
Luego se cerraron los tejidos cutáneos con O Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerraba con grapas. A continuación, se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra las vistas anteroposterior y lateral de la rodilla derecha.
Después de la operación su recuperación fue excelente. El dolor se controló bien con medicación y él fue ambulatorio el mismo día de la cirugía. Le administraron aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Le recomendaron fisioterapia y un programa de ejercicio en casa.
Las suturas se retiraron sin incidentes. El paciente mostró un rango completo de movimiento sin dolor a los tres meses. La paciente podía caminar sin apoyo y realizar sus actividades diarias con facilidad. Ella estaba muy satisfecha con el resultado del procedimiento.
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