Un hombre de 73 años acudió a nuestra consulta con quejas de dolor bilateral en la rodilla (más en la izquierda que en la derecha). El paciente notó el dolor por primera vez hace 6 años, que fue empeorando gradualmente en intensidad. Hace 4 años se hizo una cirugía meniscal con alivio limitado. El dolor había aumentado en intensidad en los últimos 6 meses, dificultando sus actividades diarias.
El paciente afirmó que el dolor comenzó de forma insidiosa, sin ningún trauma ni lesión por torsión. Negó cualquier sensación de laxitud o inestabilidad. El dolor, inicialmente localizado en la parte interna de ambas rodillas, progresó hasta toda la rodilla. El dolor empeoraba con actividades como subir escaleras, caminar más de una manzana, girar, girar, doblarse, arrodillarse y agacharse. El dolor se describió como un dolor sordo.
El paciente era un mecánico jubilado que vivía actualmente con su esposa. Estaba activo antes de que comenzara el dolor intenso y disfrutaba viajando, cuidando su jardín interior y paseando a su perro. Sin embargo, ahora le resultaba difícil incluso caminar hasta el supermercado cercano o levantarse de una silla tras estar sentado mucho tiempo.
Además de la cirugía meniscal, había probado fisioterapia, cortisona e inyecciones de gel con alivio a corto plazo. Dijo que había oído hablar recientemente de la cirugía de reemplazo y quería explorar que había agotado todas las opciones de manejo conservadoras.
Era fumador de puros y bebedor ocasional (cerveza). Su historial médico dio positivo en hipertensión, hiperlipidemia y apnea obstructiva del sueño. Todas sus condiciones estaban bien controladas con medicación y actualmente estaba tomando Toprol XL 50 mg y Losartán 20 mg + Hidroclorotiazida 25 mg. Usó una máquina CPAP para la apnea obstructiva del sueño.
En el examen físico, su paso era firme y usaba un bastón para caminar. Había una deformidad visible del genu varum. La piel sobre las rodillas era normal. No había llenitud ni hinchazón en las rodillas bilaterales. La sensibilidad fue positiva en la línea articular medial izquierda y en la línea articular lateral.
La sensibilidad en la faceta rotuliana fue positiva con crepitación en el rango de movimiento. El rango de movimiento estaba lleno de dolor terminal. El cajón anterior, posterior del cajón, prueba de Lachman, estrés en valgo y varo, y desplazamiento de pivote fueron negativos. El examen de la cadera y el tobillo bilaterales fue normal.
No hubo déficit neurológico distal y los pulsos distales bilaterales fueron comparables. Los reflejos bilaterales de los tendones superficiales y profundos de la extremidad inferior fueron positivos y comparables. Las imágenes revelaron osteoartritis en las rodillas bilaterales (izquierda > derecha). Se impartió educación sobre dejar de fumar al paciente.
Radiografía preoperatoria que muestra la visión AP y lateral de la rodilla izquierda
Tras una cuidadosa consideración de las necesidades y comorbilidades del paciente, se le recomendó un reemplazo total personalizado de rodilla izquierda. Se discutieron en detalle con el paciente riesgos, beneficios y alternativas. El paciente aceptó someterse a la cirugía.
Como parte de la preparación para el procedimiento, se realizó una tomografía computarizada preoperatoria. Los datos obtenidos de la exploración se utilizaron para obtener información precisa sobre la anatomía y biomecánica del paciente. Se construyeron implantes personalizados y plantillas para cortar hueso de forma única para cada paciente. Se formuló un plan preoperatorio para guiar los pasos quirúrgicos. 
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para un reemplazo total de rodilla izquierda personalizado en un hombre de 73 años.
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para un reemplazo total personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 73 años (escáner 2)
OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.
IMPLANTES UTILIZADOS: Férula tibial personalizada con implante femoral personalizado con inserto de polietileno de 6 mm y rótula de 32 mm.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras firmar el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El anestesiólogo obtuvo anestesia.
La rodilla izquierda se colocó y preparó de la manera habitual estéril, con torniquete sobre el muslo izquierdo. Se utilizó Esmarch para exsangvar el miembro y el torniquete se elevó.
La incisión recta se utilizó para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial.
Luego se expuesto el fémur y luego la tibia. La resección tibial se realizó después con plantillas personalizadas. Los cortes femorales se realizaban después con plantillas personalizadas, corte distal seguido por los cortes anterior, posterior y bisalzado, así como los cortes de muesca.
Se usaron extensores laminares tanto en la medial como en la lateral, y el resto del menisco y los cruciados se desbridaron.
A continuación, se extirparon los osteófitos posteriores. Se realizó un balanceo de brechas que se comprobó que estaba corregido. Luego se preparó la tibia. La atención se centró entonces en la rótula.
A continuación, se realizó la resección rotuliana. Los agujeros de perforación se hicieron en la rótula. Luego se colocó la rótula de prueba en su posición, seguida del fémur de prueba y la tibia.
Luego se colocó el poliureno en su sitio. Luego se redujo la rodilla y se probó a través de todo el rango de movimiento. Se obtuvo extensión total y flexión completa. Se comprobó que el seguimiento de la rótula era correcto. Luego se retiraron los componentes de la prueba.
En ese momento, hubo un fallo en el torniquete que provocó algo de sangrado. Por tanto, el torniquete quedó fallado. Se administró un lavado exhaustivo. Luego se volvió a usar el Esmarch y el torniquete se elevó de nuevo a mayor presión. El campo era satisfactorio para la instrumentación.
Después, el hueso se secó. El fémur se cementó en su posición y se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Se colocó poliuretano sobre la tibia. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo. La rótula se fijó entonces en su posición.
Se retiró el exceso de cemento y la rótula se mantuvo en su posición con una pinza rotuliana. Tras endurecer el cemento, se retiró la pinza rotuliana. Se administró un lavado exhaustivo. Se le administró la inyección. La artrotomía parapatela medial se cerró con Vicryl y Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl, los subcutáneos se cerraron con 2-0 Vicryl y la piel se cerró con grapas. Luego se bajó el torniquete y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra la PA y la vista lateral de la rodilla izquierda
La recuperación fue excelente en el periodo postoperatorio. Los signos vitales estaban estables y no había déficit neurológico distal. Pudo caminar el mismo día del procedimiento. Se inició la aspirina 325 mg de BID para la profilaxis de trombosis venosa profunda. El dolor se controló con medicación. Se inició fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y fortalecerlo.
Tres meses después de la operación, el paciente mostró un rango completo de movimiento sin dolor. Podía caminar, conducir un coche y realizar actividades diarias sin sentir dolor. Informó de una disminución del dolor en la rodilla derecha como resultado de la descarga del peso. Él responde cuando es necesario.
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