Una mujer de 65 años acudió a nuestra consulta para obtener una segunda opinión respecto a su dolor empeorante en la rodilla derecha. Anteriormente se había sometido a un reemplazo total de rodilla izquierda con un médico externo hace dos años. La paciente afirmó que había probado tratamientos no quirúrgicos sin alivio. Ella informó que el dolor era constante desde hace 5 meses y que interfería con su sueño.
Ella notó el dolor en la rodilla izquierda hace unos 5 años. La rodilla derecha también empezó a molestarle a partir de entonces. El manejo conservador, mediante inyecciones de cortisona y fisioterapia, ayudó a aliviar el dolor en la rodilla derecha. La rodilla izquierda fue tratada con tratamiento quirúrgico mediante un reemplazo de rodilla.
Recientemente, la rodilla derecha empezó a empeorar desde que empezó el problema. El dolor se describió como un dolor sordo a agudo de carácter localizado de forma difusa en la rodilla derecha. La intensidad fue de moderada a severa y ocurrió de forma constante. Actividades como agacharse, arrodillarse, subir escaleras, caminar, ponerse de pie, girar o agacharse empeoraron el dolor.
Era una entusiasta del fitness, practicaba yoga regularmente y disfrutaba de la esgrima los fines de semana. Sin embargo, últimamente pasaba gran parte del tiempo en casa descansando. Ella afirmó que cualquier actividad la hacía temer que provocara el dolor. Describió el dolor como constante.
No fumaba y negaba cualquier alergia conocida a los medicamentos. Negó cualquier historial médico previo y su único historial quirúrgico fue positivo para la artroplastia de rodilla izquierda. Vivía con su marido y actualmente trabajaba como instructora de yoga.
El examen físico reveló una leve hinchazón en la rodilla derecha. La piel encima era normal, sin cicatriz, sinusis ni eritema. No hubo un aumento local de temperatura por encima de la rodilla. Había una leve deformidad del genu varum. La marcha del paciente era antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho.
El rango de movimiento en el lado derecho era de 5 a 80 grados y un rango completo de movimiento en el izquierdo. El volumen de los músculos era normal y con toda la fuerza. No había signos de inestabilidad en el plano coronal, sagital y axial. El examen de la rodilla derecha reveló una cicatriz lineal presente anteriormente, compatible con cirugías anteriores.
El examen de la cadera y rodilla bilaterales fue normal. No había ningún déficit neurológico. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores eran palpables y de buen volumen. Los estudios de imagen revelaron osteoartritis severa tricompartmental en la rodilla derecha.
En vista de la osteoartritis de la rodilla derecha que limita el estilo de vida, se recomendó al paciente un reemplazo total de rodilla personalizado. La paciente había agotado todas las opciones conservadoras y quería volver a su rutina de referencia lo antes posible. Ella aceptó el plan y siguió adelante con la operación.
Tomografía preoperatoria Imágenes de tomografía computarizada de las extremidades inferiores.
Se realizó una tomografía computarizada preoperatoria unas semanas antes del procedimiento. Se construyeron modelos detallados de la anatomía del paciente. Se determinaron cortes y desplazamientos óseos precisos para planificar la cirugía con antelación. Se fabricaron plantillas únicas desechables e implantes personalizados para adaptarse a la anatomía del paciente.
OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla derecha
IMPLANTES UTILIZADOS: Implante femoral personalizado con insertos de polietileno de 6 mm y implante tibial personalizado con rótula de tamaño 38 mm, 8,5 mm.
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para un reemplazo personalizado de rodilla derecha en una mujer de 65 años.
Plan quirúrgico completo de Orthopedics específico para paciente para un reemplazo personalizado de rodilla derecha en una mujer de 65 años (escaneo 2)
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para paciente para un reemplazo personalizado de rodilla derecha en una mujer de 65 años (ecografía 3)
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano tras obtener el consentimiento informado y firmar el lugar quirúrgico correcto. Se discutieron extensamente con él los riesgos, beneficios y alternativas.
El paciente entiende que tiene un mayor riesgo de complicaciones. El paciente estaba definitivamente posicionado. Se colocó torniquete sobre el muslo derecho.
La extremidad inferior derecha estaba colocada y preparada de la manera estéril habitual. El paciente fue colocado y preparado de la manera habitual y estéril. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron los tejidos de esquí y subcutáneos. Se realizó una artrotomía parapatela medial.
La tibia estaba expuesta. Se utilizaron guías tibiales personalizadas para realizar la resección tibial. La resección tibial fue revisada y resultó correcta.
Entonces la atención se centró en el fémur. Se usaron plantillas personalizadas para resecciones distales y biseladas. Luego se hizo el corte en caja.
Se usaron separadores laminares medial y lateral para resecar el resto del menisco y el cruciato. Luego se colapsó la rodilla y se realizó la resección rotuliana.
Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. Luego se resecaron los osteófitos rotulianos. Se realizó un balanceo de brechas y se comprobó correcto. Se revisaron las resecciones y se comprobó que eran correctas.
A continuación se preparó la tibia. Luego se colocó el fémur de prueba en su posición, seguido de la tibia de prueba y después del poli de prueba. La rodilla se ajustó entonces a un rango completo de movimiento y se comprobó que el seguimiento rotuliano era correcto. Se obtuvo la extensión total y la flexión total de la rodilla. La rodilla estaba estable en todo el rango de movimiento.
A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Se le administró la inyección. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Luego se colocaba poliuretano en posición, y la rodilla se reducía y se mantenía en extensión total con un bulto bajo el tobillo.
La rótula se cementó en su posición y se retiró el exceso de cemento. La compresión rotuliana se lograba con una pinza rotuliana. Tras endurecer el cemento, se retiró la pinza rotuliana. Se administró un lavado exhaustivo. La artrotomía parapatuliana medial se cerró con 0 Vicryl y con estrafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcutátiles se cerraron con Vicryl 2-0 y la piel se cerró con grapas.
Se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra la AP y las vistas laterales de la rodilla derecha
La recuperación del paciente fue sencilla. Pudo caminar el mismo día de la cirugía. El dolor se controló bien con oxicodona y paracetamol. La aspirina se utilizó para la profilaxis de la TVP. Las suturas se retiraron sin incidentes.
El rango de movimiento activo inicial iba de 5 a 90 grados, que fue aumentando gradualmente a 3 a 120 grados tras un mes de fisioterapia. Mostró un rango completo de movimiento sin dolor en su revisión de 3 meses. La paciente había vuelto a su rutina. Ella practicaba yoga felizmente y disfrutaba de la esgrima como antes de que comenzara el dolor.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
