Equilibrio sagital global de la columna vertebral

La alineación general de la columna vertebral, conocida como el Equilibrio Sagital Global (GSB), es un factor esencial en las evaluaciones clínicas y los resultados quirúrgicos. La evaluación de la alineación espinal sagital regional y global es crucial para minimizar las posibles complicaciones, incluida la enfermedad del segmento adyacente, la pseudoartrosis, el desequilibrio sagital y la deformidad progresiva.

La evaluación del GSB de la columna vertebral en controles asintomáticos e individuos sintomáticos implica varios parámetros:

• SSA (ángulo espino-sacral): mide el ángulo formado entre el centro de la vértebra C7 y el centro de la placa terminal S1 junto con la línea que pasa a través de la meseta sacra.
• SVA (eje vertical sagital): mide la distancia horizontal entre la plomada C7 y la esquina superior posterior S1.
  *Un SVA positivo se observa cuando la plomada C7 es anterior a la esquina posterosuperior del sacro, mientras que un SVA negativo se observa cuando la línea de plomada C7 es posterior a la esquina posterosuperior del sacro. El parámetro SVA se utiliza para evaluar el equilibrio sagital de la columna vertebral, donde un valor positivo indica una curva cifótica y un valor negativo representa una curva lordótica.
• TPA (ángulo pélvico T1): mide el ángulo entre la línea desde la cabeza femoral hasta el centroide de T1 y la línea desde la cabeza femoral hasta el centro de la placa terminal S1.
• T1SPI (inclinación espinopélvica T1): se mide calculando el ángulo entre una plomada vertical y una línea trazada desde el centroide del cuerpo vertebral de T1 hasta el centroide del eje bi-coxo-femoral.
• La relación SFD (C7/distancia sacrofemoral), también conocida como índice de Barrey, se determina dividiendo la distancia entre el punto medio de la vértebra C7 y la esquina superior posterior del sacro a lo largo de la plomada por el SFD. Este es un parámetro adicional utilizado para evaluar el equilibrio sagital global de la columna vertebral.
• OD-HA (Odontoid Hip Axis): se mide como el ángulo entre la línea vertical y una línea que conecta el punto más alto del odontoides con el punto medio del eje bi-coxo-femoral.
• FBI (Full Balance Index): se calcula utilizando tres parámetros: el ángulo de traslación C7 (C7TA), el ángulo oblicuo femoral (FOA) y el ángulo de compensación pélvica (PTCA). Al agregar estos tres valores, el FBI puede determinar la cantidad de corrección del ángulo sagital necesaria para lograr un equilibrio que se adapte a las necesidades específicas del paciente.

Dado que no existe una forma sagital universalmente ideal, determinar los valores óptimos para los parámetros GSB puede ser un desafío en algunos casos. Sin embargo, comprender el rango típico de valores de GSB en individuos asintomáticos es crucial para evaluar y manejar patologías espinales en nuestros pacientes.

La literatura ha reportado diferentes resultados para los resultados de GSB y es difícil determinar rangos de referencia precisos para valores «normales». Muchos factores como la edad, el sexo, la salud, el IMC, el origen étnico / raza y otros pueden afectar estos valores.

El objetivo de un equilibrio espinal ideal es reducir el estrés en diferentes partes de la columna vertebral, como los cuerpos vertebrales, los discos y las articulaciones facetarias. Actualmente, se han desarrollado varios parámetros para evaluar el equilibrio espinal, incluidas las mediciones de distancia o ángulos. Se recomienda considerar todos estos parámetros para evaluar el equilibrio espinal.

La literatura muestra que los parámetros angulares, como SSA, son preferidos sobre los parámetros de distancia, como SVA, debido a que se ven menos afectados por las diferencias en las técnicas radiográficas. Sin embargo, los mejores parámetros para evaluar el equilibrio espinal aún son inciertos y requieren más investigación.

Aunque la literatura se centra en la geometría del equilibrio espinal, la biomecánica del equilibrio espinal no se comprende completamente, y todavía se están introduciendo nuevos parámetros.

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