¿Cómo se factura el seguro sin culpa?

Siempre existe la duda de quién pagará los beneficios médicos cuando los pacientes con seguro médico se ven involucrados en un accidente, ya sea un accidente automovilístico, un accidente laboral o un accidente que esté cubierto por algún tipo de seguro de responsabilidad civil. Antes de intentar responder al problema, intentaremos comprender los detalles que rodean los numerosos tipos de seguros.

Cada tipo de seguro de salud que tengas, incluyendo Medicare, se denomina “pagador”. Existen reglas de coordinación para determinar quién paga primero cuando hay múltiples pagadores posibles. Tus facturas son pagadas en su totalidad por el primer o “pagador principal”, quien luego envía el saldo restante al segundo o “pagador secundario”. También puede haber un tercer pagador en algunas circunstancias.

Medicare y la mayoría de los otros planes de seguro de salud pueden tener pagos de menor prioridad que la compensación laboral, el seguro de responsabilidad civil o el seguro sin culpa.

El seguro sin culpa es un seguro que cubre los gastos médicos por accidentes que resultan en lesiones personales o daños a la propiedad, independientemente de quién fue el culpable de iniciar el accidente.

Si fueras conductor o pasajero, deberás hacer tu reclamo con la aseguradora del vehículo; si eras peatón, debes presentar tu reclamo a la aseguradora por el vehículo que te atropelló. Puedes presentar un reclamo con la aseguradora de un pariente del hogar que estaba cubierto por una póliza de automóvil en el momento del accidente si no conoces al conductor del automóvil que te golpeó o si el automóvil no estaba asegurado.

Debes presentar un reclamo a la Corporación de Indemnización por Accidentes de Vehículos Motorizados (MVAIC, por sus siglas en inglés) si no había una póliza de vehículo en el hogar. Puedes llamar a MVAIC por teléfono al (646) 205-7800 o visitando su sitio web, www.mvaic.com, para obtener más información.

Es importante recordar que el seguro sin culpa no cubre reparaciones de automóviles; solo cubre los gastos médicos después de un accidente automovilístico. Como resultado, si tu automóvil se daña en un accidente en un estado donde no hay responsabilidad, el conductor culpable aún es responsable de pagar los daños a través de su seguro de responsabilidad civil por daños a la propiedad.

Una persona lesionada en un choque con un conductor asegurado no tiene derecho a los beneficios médicos del seguro de salud privado. Algunos de los mejores pagan de todos modos, y por lo general, regatean el reembolso con la aseguradora del conductor. Algunas personas te abandonan.

Otra justificación para reportar el choque y hacer un reclamo sin culpa es esta.

A menos que la víctima esté protegida por compensación laboral o NYS Disability, la aseguradora sin culpa del propietario del automóvil a menudo será la aseguradora predeterminada.

Para recibir el reembolso de los gastos que pagaste como resultado de tu accidente, Medicare tiene un derecho de retención sobre cualquier pago de seguro futuro que pudieras obtener. Por lo tanto, asegúrate de que tus facturas se envíen a tiempo a la aseguradora sin culpa en lugar de a Medicare.

I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.

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