Un caballero de 64 años que se sometió a un reemplazo total de rodilla por revisión en otra institución aproximadamente 18 meses antes de ser atendido en nuestra clínica, con un dolor persistente que le había molestado desde su cirugía original. Nos lo derivaron para una segunda opinión.
Realizamos una evaluación exhaustiva de los antecedentes médicos y quirúrgicos del Sr. KJ y del dolor de rodilla antes y después de su cirugía. Su IMC era de 45 y su historial médico incluía diabetes tipo 2, hipertensión, colesterol alto y enfermedades cardiovasculares. Su lista de medicación reflejaba estos diagnósticos, así como varios medicamentos para el dolor que había estado tomando para intentar controlar su dolor persistente de rodilla.
Describió el dolor como global en la rodilla, empeorando con la actividad (no necesariamente solo con el peso de carga) y ha respondido con distintos grados de éxito a numerosos medicamentos para el dolor que ha tomado. No se encontraron otros hallazgos notables en el examen de la rodilla, salvo una ligera hinchazón en comparación con el lado contralateral.
Las radiografías revelaron una prótesis de reemplazo total de rodilla de revisión del tamaño y posición adecuadas, con una rótula recubierta y sin signos evidentes de aflojamiento o fractura periprotésica.
Organizamos que el Sr. KJ se sometiera a análisis de sangre en forma de marcadores inflamatorios séricos. Estos resultados resultaron lo suficientemente elevados como para aumentar la posibilidad de una infección periprotésica. Por ello, realizamos una artrocintesis de su rodilla derecha, cuyos resultados confirmaron nuestra sospecha de una infección periprotésica. La muestra de fluido sinovial acabó generando una bacteria de la familia Serratia.
Dada la duración de los síntomas del Sr. KJ, se decidió que un Riego y Desbridamiento con un revestimiento de polietileno sería insuficiente para eliminar la infección; por ello, le aconsejamos que necesitaría un reemplazo de rodilla de revisión en dos etapas.
Él dio su consentimiento y realizamos la primera fase de su revisión en menos de 3 semanas desde su diagnóstico. Retiramos todos los componentes protésicos y los sustituimos por componentes espaciadores articulados, construidos íntegramente con cemento aplicado a antibióticos. Se les permitirá eludir sus antibióticos localmente, junto con terapia antibiótica sistémica hasta que se considere que la infección ha sido erradicada, lo que indica la disminución de los niveles de marcadores inflamatorios séricos.
Actualmente estamos planeando su revisión de segunda fase, donde le retirarán estos separadores y se reimplantarán los componentes de la Revisión Total de la Artroplastia de Rodilla.
Preoperatorio
Tratamiento de la prótesis de rodilla infectada. Una reconstrucción escenificada en un hombre de 64 años.
Postoperatorio
Tratamiento de la prótesis de rodilla infectada. Una reconstrucción escenificada en un hombre de 64 años.
