El paciente era un hombre de 61 años que se presentaba con molestias de dolor bilateral en la rodilla. Él notó el dolor por primera vez mientras caminaba por la playa hace dos años. El dolor se localizaba en los lados internos de ambas rodillas. El paciente negó cualquier lesión o caída que pudiera causar dolor de rodilla.
El dolor se describió como agudo y de intensidad moderada a severa. El dolor se agravaba en actividades como caminar, sentarse y levantarse de una silla, subir escaleras, agacharse y arrodillarse. El paciente negó cualquier laxitud o inestabilidad en la rodilla. No había radiación del dolor.
El paciente consultó previamente a otro médico que le administró inyecciones de gel en ambas rodillas. Informó de que solo duró dos semanas de alivio. Posteriormente recibió inyecciones de cortisona en ambas rodillas sin un alivio significativo. Había probado fisioterapia y terapia de calor sin mucha ayuda.
No fumaba ni bebía, y tenía antecedentes familiares de artritis de cadera y rodilla. Actualmente tomaba Lipitor para la dislipidemia y Flomax para la hipertrofia benigna de la próstata. Dijo que era prediabético pero que no podía hacer ejercicio ni caminar debido al dolor de rodilla.
Era bibliotecario y actualmente no trabajaba por el dolor. Su trabajo consistía en levantar, mover y caminar por los pasillos de la biblioteca. Dijo sentirse mal por no poder ir a la biblioteca e interactuar con la gente, una carrera que había seguido apasionadamente durante los últimos 45 años.
En el examen físico, apareció una deformidad genu valgum en ambas rodillas. La marcha del paciente era firme y coordinada. La piel que cubría ambas rodillas era normal, sin indicios de cicatrices ni de sinusitos. Se observó una leve hinchazón en ambas rodillas, como se demostró al ordeñar la bolsa suprapatelar.
Había sensibilidad en las líneas articulares mediales y laterales bilaterales y en las facetas rotulianas. El rango de movimiento se limitó secundariamente al dolor en ambas rodillas (derecha – 5 grados a 90 grados, izquierda – 10 grados a 80 grados). No se observó evidencia de laxitud o inestabilidad en los planos coronal, sagital y axial.
El examen de las caderas bilaterales reveló bursitis bilateral de cadera. El examen del tobillo bilateral fue normal. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales eran palpables y comparables. No había disfunción intestinal ni de vejiga. Los reflejos tendinosos profundos bilaterales de la extremidad inferior estaban presentes y eran comparables.
Los estudios de imagen realizados revelaron osteoartritis tricompartmental severa en ambas rodillas. Teniendo en cuenta que su estilo de vida limitaba el dolor de rodilla y el agotamiento de opciones conservadoras de manejo, le recomendaron un reemplazo bilateral de rodilla. Se le consideró candidato para un reemplazo total de rodilla personalizado. Él estuvo de acuerdo con el plan.
Como parte de la evaluación preoperatoria, se realizó una tomografía computarizada de ambas rodillas, caderas y tobillos, un par de semanas antes del procedimiento. Se realizó una evaluación anatómica y biomecánica para construir implantes personalizados. Además, se fabricaron plantillas desechables para cortar huesos adaptadas a las rodillas del paciente. Se elaboró un plan preoperatorio que detallaba los pasos y los cortes óseos.
Radiografía preoperatoria que muestra la vista AP de la rodilla izquierda y la derecha respectivamente
Radiografía preoperatoria que muestra las vistas laterales de la rodilla derecha e izquierda respectivamente
Plan quirúrgico completo de ortopedia específico para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un hombre de 61 años con artritis de rodilla y deformidad de Genu Valgum
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en ortopedia para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un hombre de 61 años con artritis de rodilla y deformidad de Genu Valgum (escáner 2)
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en Ortopedia para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un hombre de 61 años con artritis de rodilla y deformidad de Genu Valgum (ecografía 3)
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en Ortopedia para un reemplazo total bilateral personalizado de rodilla en un hombre de 61 años con Artritis de Rodilla y Deformidad Genu Valgum (ecografía 4)
OPERACIÓN: Artroplastia total bilateral de rodilla.
IMPLANTES UTILIZADOS: Férula tibial personalizada con implante femoral personalizado con implante rotuliano personalizado de 29 mm y inserto de polietileno de 8 mm en el lado izquierdo, y inserto de polietileno de 6 mm con implante rotuliano de 32 mm x 6 mm con implante femoral personalizado con una férula tibial personalizada.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano. Tras obtener el consentimiento informado, firmar el lugar quirúrgico correcto, los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente y la familia antes del procedimiento.
Comprendieron el mayor riesgo de reemplazo total bilateral de rodilla
Se decidió hacer primero la rodilla izquierda porque la izquierda presentaba más síntomas que la derecha. Ambas rodillas fueron colocadas y preparadas de la manera habitual y estéril.
Se utilizaba un esmarch para exsangvar el miembro y el torniquete se elevaba. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos.
A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. Luego se subluxó la tibia y se realizó la preparación tibial. Se utilizó un corte tibial para fabricar la guía tibial personalizada. Luego se extrajo el hueso. Luego se preparó la tibia.
Entonces la atención se centró en el fémur. Las guías personalizadas femorales se usaban para hacer el bisellón distal así como el corte de muesca. Se usaron los separadores laminares tanto en el nivel medial como lateral y luego se retiraron los osteófitos. Se realizó un balanceo de huecos, y el hueco estaba bien equilibrado.
Luego se resecó la rótula. Luego se hicieron agujeros en la rótula. Luego se colocó el fémur de prueba en su posición, seguido por la tibia y el poli de prueba. Después, la rodilla fue examinada en un rango fisiológico completo de movimiento. Era posible una extensión y flexión total. El seguimiento rotuliano era excelente.
A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. La inyección se aplicó en la rodilla. Se le dio un lavado exhaustivo. El fémur estaba cementado en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia se fijó entonces en su posición. Se retiró el exceso de cemento. El poliuretano se colocaba entonces sobre la tibia y la rodilla se reducía.
La rodilla se mantenía en extensión total con un bulto bajo el tobillo y la rótula se cementaba en su posición. La rótula se mantuvo en posición con una pinza rotuliana. Se retiró el exceso de cemento. Se administró un lavado exhaustivo.
La artrotomía parapatelariana medial se cerró con 0 Vicryl en estratofix, los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl, los subcutáneos se cerraron con 2-0 Vicryl y la piel se cerró con grapas. El torniquete se ha bajado. Luego se colocó un apósito estéril sobre la rodilla izquierda.
Entonces la atención se centró en la rodilla derecha. Se utilizó esmarch para exsanguinar el miembro. El torniquete se elevó entonces. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Luego se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial.
La tibia se subluxaba y se preparaba la tibia. La resección tibial se realizó utilizando la guía personalizada. Entonces la atención se centró en el fémur. Luego se preparó el fémur y se usaron guías personalizadas tanto para el bisellín distal como para los cortes en muesca.
Se utilizó el extensor laminar medial y lateral para desbridar el menisco y luego se retiraron los osteófitos posteriores. Se realizó un balanceo de huecos, y el hueco estaba bien equilibrado.
A continuación, se realizó la resección rotuliana. Luego se hicieron agujeros en la rótula. Luego se colocó la rótula de prueba en su lugar, seguida del fémur de prueba y la tibia de prueba. Luego se colocó el polipolígrafo de prueba.
Después, la rodilla fue examinada en un rango fisiológico completo de movimiento. Se logró la extensión completa, la flexión total y el seguimiento rotuliano fue excelente. A continuación, se retiraron los componentes de la prueba. Se administró un lavado exhaustivo. Se le administró una inyección. El fémur fue cementado en su posición, seguido por la tibia.
Luego se colocó el polígrafo final en su posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión total con un bulto bajo el tobillo. Se administró un lavado exhaustivo. La rótula se cimentaba en su posición y se sujetaba con una pinza rotuliana. Se retiró el exceso de cemento. Se administró un lavado exhaustivo.
Tras endurecerse el cemento, la artrotomía parapatuliana medial se cerró con Vicryl y con Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl, los subcutáneos con 2-0 Vicryl, la piel se cerró con grapas.
Luego se aplicó un vendaje estéril sobre la herida. El torniquete se ha bajado. El paciente fue trasladado entonces a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de ambas rodillas
Radiografía postoperatoria que muestra la vista lateral de la rodilla derecha e izquierda, respectivamente
El paciente pudo caminar el mismo día del procedimiento. Se sentía seguro y cómodo caminando. El dolor postoperatorio se controló bien con medicación. Le recetaron medicamentos (aspirina) para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Se inició fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y fortalecer los músculos.
Las suturas de ambas rodillas fueron inspeccionadas para asegurarse de que estuvieran limpias, secas e intactas. Tres meses después de la operación, el paciente caminaba felizmente sin apoyo. No reportó dolor y mostró un rango completo de movimiento. Estaba felizmente de vuelta para hacer sus actividades diarias y disfrutaba de su trabajo como bibliotecario. Él responde cuando es necesario.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
