Una mujer de 63 años se presentó en nuestra consulta con un dolor de rodilla izquierda que empeoraba. Trabajaba como cocinera en un restaurante local. Recuerda un accidente de tráfico con lesiones en la rodilla izquierda hace 20 años. Ella afirmó que el dolor en la rodilla izquierda comenzó de forma insidiosa dos años después del trauma inicial y que era intermitente y leve en intensidad. Sin embargo, durante el último año, el dolor ha sido constante en frecuencia.
Ella afirmó que el dolor se localiza de forma difusa en la rodilla izquierda, especialmente más en la parte interna de la rodilla. El dolor es peor con actividades como caminar, agacharse, arrodillarse, girar y girar. Existe una rigidez asociada en la rodilla cuando se está sentado durante mucho tiempo.
El dolor es de intensidad moderada a intensa (8/10) y de carácter sordo a agudo. Negó cualquier tipo de radiación, fiebre, inflamación, dolor articular múltiple, inestabilidad o cualquier anomalía en el movimiento intestinal y vesical.
Ella fue fumadora y dejó de fumar hace 5 años. Su historial médico incluía hipertensión y dislipidemia, ambas bien controladas con medicación. Sus medicamentos actuales incluían aleve, lisinoprilo y lovastatina. Hace 6 años se le hizo una reparación del manguito rotador izquierdo del hombro.
La paciente consultó a un médico externo por el dolor de rodilla. Dijo que le diagnosticaron osteoartritis y recibió múltiples inyecciones en la rodilla. Según el paciente, el alivio de las inyecciones fue solo moderado y no duró. También probó otras opciones de tratamiento conservador como fisioterapia y un programa de ejercicio en casa con un alivio mínimo.
La paciente estaba visiblemente perturbada por el dolor en las rodillas. Recientemente había reducido su jornada laboral y se quedaba en casa por el dolor. Además, no podía realizar actividades diarias como lavar la ropa, hacer la compra o pasear a su perro.
Su examen físico reveló una leve hinchazón en la rodilla izquierda. Había sensibilidad en la línea articular medial izquierda y en la faceta de la rótula medial. El rango de movimiento no estaba restringido, pero resultaba doloroso en la flexión terminal. No había señales de inestabilidad ni de laxitud. Los tobillos bilaterales y cadera salieron normales en el examen. No había déficit neurológico distal.
La radiografía de la rodilla izquierda reveló artrosis tricompartmental con estrechamiento del espacio articular medial. Teniendo en cuenta que su artritis de rodilla izquierda limitaba el estilo de vida, se le aconsejó someterse a una artroplastia personalizada de la rodilla izquierda. Se discutieron con ella en detalle los riesgos, beneficios y alternativas. Ella aceptó el plan.
Imágenes preoperatorias con escanograma obtenidas mediante tomografía computarizada
El eje detallado de anatomía y biomecánica del paciente se obtuvo a partir de una tomografía computarizada preoperatoria. Los datos obtenidos se utilizaron para construir implantes personalizados. Los implantes personalizados eran únicos para la anatomía del paciente. Se fabricaron plantillas desechables construidas en 3D para cortes óseos precisos. Se elaboró un plan preoperatorio para ayudar al cirujano en la operación.
Notas operativas
Implante utilizado: Implante femoral personalizado con una bandeja tibial personalizada, con inserto de polietileno de 8 mm, y implante rotuliano personalizado de 32 mm x 6 m.
Procedimiento: El paciente fue entonces colocado de forma definitiva y la extremidad inferior izquierda fue colocada y preparada de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos. Se realizó una artrotomía parapatela medial.
La tibia quedó expuesta. La resección tibial se realizó después utilizando la guía tibial personalizada. Entonces la atención se dirigió hacia el fémur. El fémur se preparó después utilizando guías personalizadas.
A continuación, se realizaron los cortes distales de biselón y muesca. Luego se realizó la preparación tibial, se realizó el equilibrio de espacios y se comprobó que el espacio era correcto.
La atención se centró entonces en la rótula. Se realizó la resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula y en la rótula de prueba a medida que se colocaban en su posición. Se colocó el fémur de prueba en su posición, la tibia de prueba se colocó en posición, se colocó el poli de prueba en posición. Luego se redujo la rodilla.
La rodilla se probó entonces en un rango completo de movimiento. No hubo contractura por flexión. Se obtuvo flexión completa. El seguimiento de la rótula fue excelente. Luego se retiraron los implantes de prueba. La inyección se administró para aliviar el dolor postoperatorio. Se le dio un lavado exhaustivo. El hueso estaba seco. El fémur se fijó entonces en su posición.
Se retiró el exceso de cemento. La tibia estaba cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. El poliuretano se colocó en su sitio. La rótula se mantuvo entonces en extensión total con un bulto bajo el tobillo.
La rótula se fijó entonces en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La rótula se mantenía en posición con la pinza rotuliana. Tras endurecer el cemento, se realizó un riego exhaustivo.
La artrotomía parapatela medial se cerró con el nº 1 Vicryl y sutura con púas. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerraba con grapas. Se aplicó un apósito estéril en la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Imágenes de radiografías postoperatorias que muestran la visión AP y lateral de la rodilla izquierda.
Planes quirúrgicos preoperatorios
El paciente fue movilizado el mismo día de la cirugía. El día de la cirugía pudo caminar 150 pies con apoyo. Le pusieron aspirina 325 mg para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Su dolor estaba bien controlado con medicación para el dolor. Durante el periodo postoperatorio, sus constantes se mantuvieron estables y mantuvo una dieta regular.
Le dieron el alta el primer día postoperatorio con instrucciones para el cuidado de la herida. En sus visitas siguientes, mostró movimientos completos de la articulación sin ninguna molestia. Sus suturas fueron inspeccionadas y se encontró limpias, secas e intactas. Se retiraron las suturas al día 14 postoperatorio sin complicaciones.
En la revisión de los 3 meses, reportó un dolor de 0/10 y mostró un rango completo de movimiento de la rodilla izquierda. Desde entonces ha vuelto a su trabajo y a sus actividades habituales. Continúa con su programa de ejercicio en casa y fisioterapia para fortalecer y aumentar la flexibilidad.
