Un paciente de 66 años acudió a nuestra consulta por su dolor en la rodilla izquierda. Se quejaba de un dolor cada vez mayor en la rodilla izquierda durante el último año. Se queja de la dificultad asociada para caminar, girar, subir y bajar escaleras, arrodillarse y agacharse. Al principio experimentó dolor que fue insidioso hace 6 años, con periodos de remesas y agravamiento.
Últimamente, ha notado que el dolor se ha vuelto más constante, limitando sus actividades diarias. El paciente es veterano y considera que las lesiones sufridas durante su estancia en el ejército pudieron haber contribuido a que el dolor de rodilla empeorara con el tiempo. El paciente estaba activo antes y montaba en bicicleta regularmente. Había restringido severamente sus actividades debido al dolor de rodilla.
El paciente no fuma con antecedentes médicos de hipertrofia benigna de próstata, dislipidemia e hipertensión. No tiene alergias a drogas conocidas. El historial quirúrgico anterior incluye una reparación meniscal artroscópica realizada hace diez años en Alabama. Actualmente estaba tomando Flomax, Lopressor y Lipitor.
Su examen físico reveló una marcha estable con un rango normal de movimiento de ambas rodillas (la flexión del extremo izquierdo era dolorosa). Hubo un derrame leve en la rodilla izquierda con sensibilidad en la línea articular medial y en la faceta rotuliana. La punción rotuliana salió negativa pero positiva al ordeñar la bolsa suprapatelar. La cadera y el tobillo bilaterales estaban normales.
El paciente recibió previamente inyecciones de cortisona y una colocación viscosa en la rodilla izquierda. También informó del uso de almohadillas térmicas y fisioterapia. El paciente reportó solo un alivio mínimo con ellos. Recientemente, su hermano se sometió a una cirugía de reemplazo total de rodilla con buenos resultados, lo que le llevó a explorar las opciones disponibles para él.
Teniendo en cuenta su estilo de vida que limitaba el dolor de rodilla, se discutieron con él varias opciones de manejo, tanto quirúrgicas como no quirúrgicas. Se le consideraba candidato para un reemplazo total personalizado de rodilla izquierda. Se discutieron con él en detalle los riesgos, beneficios y posibles complicaciones. Él aceptó el plan. Los estudios de imagen revelaronosteoartritis t ricompartmental severa de la articulación de la rodilla izquierda.
Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra una visión AP y lateral de la rodilla con una vista en el horizonte de la rótula.
Se realizó una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla izquierda junto con la cadera y el tobillo tres semanas antes de la cirugía. Los datos se procesaban para obtener imágenes 3D que luego se usaban para construir implantes personalizados únicos. Además, se construyeron instrumentos únicos impresos en 3D para ayudar al cirujano a realizar cortes óseos precisos y desplazamientos femorales precisos. Se preparó un plan preoperatorio para planificar previamente los pasos quirúrgicos y los cortes óseos.
Plan quirúrgico completo específico para pacientes en Ortopedia para un reemplazo total personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 66 años.
Plan quirúrgico específico para pacientes de Ortopedia Completa para un reemplazo total de rodilla izquierda personalizado en un hombre de 66 años (escáner 2)
El plan preoperatorio que detalla los cortes y desplazamientos óseos.
Implantes utilizados: Implante femoral personalizado con inserto de polietileno de 6 mm con una bandeja tibial personalizada y un implante rotuliano de 38 mm.
Procedimiento: Luego se colocó la rodilla izquierda y se preparó de la manera habitual y estéril. Se utilizó Esmarch y luego se elevó el torniquete. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisionaron la piel y los tejidos subcutáneos.
A continuación, se realizó una artrotomía parapatela medial. La rodilla quedó expuesta. Había una tensión significativa debido a los osteófitos. Se decidió hacer primero la rótula.
A continuación, se realizó la resección rotuliana, se hicieron agujeros en la rótula y se colocó la rótula de prueba en su posición. Entonces la atención se centró en el fémur. El fémur distal se cortó usando plantillas personalizadas seguidas de los cortes biselados anterior y posterior. A continuación, se realizó el corte de muesca.
Entonces la atención se centró en la tibia. A continuación, se realizó el corte tibial. Se usaron separadores de lámina tanto en la medial como en la lateral, y el resto del menisco y las cruzadas se desbridaron. A continuación, se extirparon los osteófitos posteriores. Se realizó un balanceo de huecos.
Se colocó un fémur de prueba seguido de la tibia de prueba, que se colocó tras la preparación de la superficie tibial. A continuación, se colocó el polígrafo de prueba en su sitio.
Luego se redujo la rodilla y se probó a través de todo el rango de movimiento. Se obtuvo la extensión completa. Se obtuvo una reflexión completa. El seguimiento de la rótula fue excelente.
Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se le dio un lavado exhaustivo. El fémur se fijó entonces en su posición. Se retiró el exceso de cemento. La tibia quedó cementada en su posición. Se retiró el exceso de cemento. Después, el poliuretano se colocaba en la tibia.
Luego se redujo la rodilla. La rodilla se mantuvo entonces en plena extensión con un bulto bajo el tobillo. La rótula se cimentaba en su posición y se sujetaba con una pinza rotuliana. Se retiró el exceso de cemento. Se administró un lavado exhaustivo.
Artrotomía parapatela medial se cerró con O Vicryl en estratofix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl, los tejidos subcutáneos con O Vicryl. La piel se cerraba con grapas y luego se aplicaba un apósito estéril sobre la herida. Luego se liberó el torniquete y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.
Radiografía postoperatoria que muestra imágenes AP e laterales de la rodilla izquierda.
El paciente pudo caminar apoyando peso ese mismo día con un buen control del dolor con medicación. Le administraron aspirina para la profilaxis de la TVP. Se le aconsejó a la paciente que se sometiera a fisioterapia y a un programa de ejercicio en casa. La cicatrización de su herida no fue nada destacable.
Tres meses después de la operación se quejó de no tener dolor (0/10) y tenía todo el rango de movimiento de la rodilla izquierda. El paciente estaba entusiasmado con el resultado del procedimiento y había empezado recientemente a montar en bicicleta de nuevo. Podía caminar, subir escaleras y conducir sin sentir dolor.
