Alivio laparoscópico para la ciática extraespinal persistente
y dolor pudendo por atrapamiento del nervio pélvico

La ciática y la neuralgia pudenda pueden ser el resultado de atrapamientos de la porción intrapélvica del plexo lumbosacro. Estos atrapamientos nerviosos causan dolor y disfunción en las regiones de las extremidades inferiores, el perineo y los glúteos, junto con varios síntomas asociados.

El desarrollo de la técnica de Neuronavegación Laparoscópica (LANN) supuso avances significativos en el diagnóstico y tratamiento de los atrapamientos del nervio intrapélvico (INE).

Este enfoque mínimamente invasivo permite la disección y liberación exitosa de los nervios intrapélvicos, lo que resulta en mejores resultados clínicos para los pacientes. La técnica LANN también ha contribuido a la aparición de la Neuropelveología como un nuevo campo médico.

Si bien es ampliamente reconocido que una parte significativa del plexo lumbosacro se encuentra dentro de la cavidad abdominal, la literatura existente se centra predominantemente en las lesiones que ocurren fuera del abdomen, como en la columna vertebral o en el espacio glúteo profundo.

Por otro lado, los atrapamientos intrapélvicos del plexo se han limitado tradicionalmente a informes de casos aislados, con una cobertura relativamente limitada en la literatura de investigación.

Los atrapamientos del nervio intrapélvico (INE) actualmente no se comprenden bien y, a menudo, se pasan por alto como posibles causas de la ciática y la neuralgia pudenda. La localización retroperitoneal profunda del plexo lumbosacro requiere laparoscopia para un examen eficaz, pero existe una brecha de conocimiento debido a la falta de programas de capacitación que integren las habilidades de cirugía laparoscópica y de nervios periféricos.

La técnica de Neuronavegación Laparoscópica (LANN), introducida en 2004, revolucionó el acceso a la región intrapélvica del plexo lumbosacro de forma segura y mínimamente invasiva.

Esta técnica innovadora allanó el camino para el surgimiento de la Neuropelveología como un campo nuevo y pionero en la medicina.

Inicialmente diseñada para procedimientos de preservación de los nervios en cirugías de cáncer de cuello uterino y endometriosis, la técnica de neuronavegación laparoscópica (LANN) se ha adaptado como un método mínimamente invasivo para aliviar el dolor causado por atrapamientos nerviosos intrapélvicos (INE).

Este enfoque quirúrgico sigue los principios empleados en los tratamientos exitosos de otros síndromes de atrapamiento de nervios periféricos, con el objetivo de reducir o eliminar significativamente el dolor asociado con las INE.

Los estudios reportados por la literatura han demostrado que la descompresión nerviosa laparoscópica es efectiva para reducir el dolor asociado con los síndromes de atrapamiento de nervios periféricos. Los pacientes con afecciones como el síndrome del canal de Alcock, las lesiones endopélvicas y la endometriosis han experimentado una reducción significativa del dolor.

Otros estudios han reportado resultados positivos similares en pacientes con atrapamiento lumbosacro. Esta serie de casos demuestra la reproducibilidad del enfoque neuropelveológico para los atrapamientos nerviosos intrapélvicos (INE) y destaca el impacto negativo del uso crónico de opioides en los resultados a largo plazo.

El estudio proporciona información valiosa sobre la ubicación de los atrapamientos y enfatiza la importancia de considerar sitios alternativos para los atrapamientos del nervio pudendo. El conocimiento de los síntomas combinados puede ayudar en el diagnóstico diferencial de las INE en las raíces del nervio sacro.

Se ha informado de un retraso sustancial en el diagnóstico de los atrapamientos nerviosos intrapélvicos (INE), con pacientes que soportan los síntomas durante un promedio de 4,7 años y se someten a cirugías infructuosas.

Esto pone de manifiesto la falta de concienciación en torno a las INE como una posible causa de ciática y dolor pudendo. Se han observado retrasos similares en cohortes europeas, lo que pone de relieve la necesidad de un mayor reconocimiento y comprensión de las INE.

El período prolongado de tiempo entre el diagnóstico de atrapamientos de nervios intrapélvicos (INE) y la realización de procedimientos de atrapamiento puede tener un efecto perjudicial en las tasas de éxito.

Se ha descubierto una mayor probabilidad de fracaso en la descompresión de LANN cuando la cirugía se pospuso durante más de 2 años después del inicio de los síntomas, lo que se alinea con hallazgos similares en investigaciones anteriores.

La conciencia insuficiente de los atrapamientos nerviosos intrapélvicos (INE) puede conducir a cirugías ineficaces y retrasos prolongados en el tratamiento. A medida que los pacientes esperan tratamiento, pueden experimentar una mayor angustia y recurrir al uso crónico de opioides. En particular, nuestro estudio destaca el impacto negativo del uso crónico de opioides en el éxito de los resultados quirúrgicos.

El estudio reportado por la literatura revela información valiosa sobre el proceso de recuperación después del desatrapamiento de LANN, demostrando que la neuralgia posterior a la descompresión es experimentada por casi la mitad de los pacientes durante una duración promedio de aproximadamente 6 meses, mientras que los déficits motores temporales se observan en alrededor del 25% de los pacientes durante aproximadamente 3 meses en promedio.

Los estudios futuros que examinen diversos factores, como la función sexual, la calidad del dolor, la disfunción intestinal/vesical y los componentes psicosociales, mejorarán nuestra comprensión de los resultados de la cirugía laparoscópica de atrapamiento nervioso.

Los períodos de seguimiento más largos también arrojarán luz sobre la durabilidad de los efectos quirúrgicos y la necesidad de un tratamiento adicional del dolor. Nuestros hallazgos validan el enfoque de la Neuropelveología para el diagnóstico y tratamiento de las INE, enfatizando la importancia de crear conciencia sobre el impacto negativo de los opioides inespecíficos para el manejo del dolor en el éxito quirúrgico.