Dedo de Césped: GuÃa completa para pacientes y deportistas
El dedo de césped es un esguince de la primera articulación metatarsofalángica (MTP), causado por una hiperextensión forzada del dedo gordo. Aunque su nombre pueda parecer insignificante, esta afección puede afectar gravemente a los atletas, especialmente a los que practican deportes de alto impacto como el fútbol americano, el fútbol, el baloncesto y la lucha libre. Si no se trata, puede provocar a largo plazo pérdida funcional, dolor, rigidez articular y deformidad.
AnatomÃa y biomecánica
La primera articulación MTP es una estructura compleja formada por cuatro huesos, nueve ligamentos y tres uniones musculares clave. Su estabilidad depende en gran medida de los tejidos blandos, especialmente la placa plantar, una parte engrosada de la cápsula articular que es el principal estabilizador. Otras estructuras importantes son los ligamentos colaterales, el flexor hallucis brevis (FHB) y los huesos sesamoideos, que trabajan conjuntamente para apoyar la flexión, evitar la extensión excesiva y absorber fuerzas durante el movimiento
Mecanismo de lesión
Las lesiones del dedo gordo del pie se producen durante actividades que hiperextienden con fuerza el dedo gordo. El mecanismo clásico implica una carga axial en un pie flexionado plantarmente con el talón levantado y el dedo fijo contra el suelo. Esto ocurre con frecuencia en césped artificial rÃgido cuando un atleta planta el antepié y una carga lleva el dedo a la dorsiflexión (flexión hacia arriba), estirando en exceso o desgarrando las estructuras plantares.
Además, las fuerzas en valgo o la compresión pueden empeorar la lesión, especialmente si la fuerza incluye desviación medial, lo que provoca deformidades en hallux valgus.
Clasificación
Las lesiones de los dedos del pie se clasifican en función de la gravedad del daño ligamentoso:
Grado: Descripción, Tratamiento – Retorno al Juego (RTP)
Grado I: Estiramiento de las estructuras plantares, hinchazón leve – Cuidados sintomáticos (RICE, vendaje) 3-5 dÃas
Grado II: Desgarro parcial, hinchazón moderada, disminución de la movilidad – Inmovilización (bota), actividad restringida 2-4 semanas
Grado III: Rotura completa, inestabilidad, inflamación importante – A menudo reparación quirúrgica 4-16+ semanas
Factores de riesgo
- Jugar en césped artificial (especialmente las generaciones anteriores)
- Calzado ligero y flexible con una sujeción insuficiente
- Mayor peso del atleta
- Jugar en posiciones clave como corredor o receptor.
- Antecedentes de lesiones previas en el PTM
Diagnóstico
Exploración fÃsica
La evaluación incluye:
- Inspección de hinchazones, hematomas y deformidades
- Evaluación de la amplitud de movimiento activo y pasivo de los dedos de los pies
- Aplicación de pruebas de varo/valgo y cajón para detectar inestabilidad
- Palpación de la región sesamoidea en busca de dolor localizado
Imágenes
- RadiografÃas (AP, lateral, oblicua): Evaluar la migración de los sesamoideos, motas óseas (avulsiones).
- RadiografÃas de esfuerzo: Revelan la traslación dorsal del dedo del pie
- RESONANCIA MAGNÉTICA: Ofrece una visión detallada de la lesión de los tejidos blandos, incluida la placa plantar, el complejo sesamoideo y el cartÃlago
Gestión inicial y lateral
Si se sospecha inestabilidad durante un partido, el atleta debe ser retirado del juego inmediatamente. Las evaluaciones clave en el campo incluyen la resistencia a la dorsiflexión y la prueba de esfuerzo en valgo/varo. Si se observa una luxación y no se dispone inmediatamente de imágenes, puede intentarse una reducción cerrada con la consiguiente inmovilización.
Opciones de tratamiento
No quirúrgico (Grados I-II)
- Protocolo RICE: Reposo, Hielo, Compresión, Elevación
- AINE: Para reducir el dolor y la inflamación
- Inmovilización: Bota, escayola o zapato de suela rÃgida para limitar la dorsiflexión.
- Ortesis: Placas de fibra de carbono para dedos de césped o extensión de Morton para restringir el movimiento (véase el diagrama de la página 5 en el artÃculo de 2010).
- Rehabilitación: Progresión gradual de carga de peso y fortalecimiento durante 6-10 semanas (Ver Tabla 4 en el artÃculo).
.
Tratamiento quirúrgico (Grado III)
La cirugÃa está reservada para:
- Rotura completa de la placa plantar
- Retracción o fractura del hueso sesamoideo
- Inestabilidad articular o cuerpos sueltos
- Deformidades crónicas (hallux valgus o rigidus)
- Fracaso del tratamiento conservador
Las técnicas incluyen:
- Reparación capsular de extremo a extremo
- Anclajes de sutura en la falange si hay retracción
- SesamoidectomÃa (parcial o total) en casos graves, a menudo acompañada de transferencias tendinosas como el abductor hallucis para mantener la función
.
Rehabilitación postoperatoria
La rehabilitación después de la cirugÃa es más larga e incluye cuatro etapas:
- Semanas 0-6: Sin carga de peso, inmovilizado en una bota, ROM pasivo comienza a la semana 1
- Semanas 6-10: Levantamiento de peso progresivo, normalización de la marcha, ejercicios aeróbicos y de tronco.
- Semanas 10-12: Entrenamiento funcional (ejercicios de escalera, saltos de caja), protección continuada.
- Semanas 12-20: Entrenamiento deportivo especÃfico avanzado, vuelta a la práctica sin contacto y, a continuación, juego completo
.
Retorno al juego y resultados a largo plazo
No operatorio:
- La mayorÃa de los deportistas con lesiones de grado I regresan en una semana
- Las lesiones de grado II pueden tardar de 2 a 6 semanas
- El 70-100% de los jugadores vuelven a practicar deporte, pero el rendimiento puede verse reducido si no se ha curado completamente
.
Operativo:
- RTP medio: 3,5 meses
- El 70-90% de los deportistas vuelven a jugar, aunque algunos se retiran antes de tiempo
- Riesgo de dolor persistente, rigidez y tasa de recurrencia del 17% con lesiones de alto grado.
- El momento adecuado de la cirugÃa influye en los resultados: los retrasos de más de 6 meses aumentan el riesgo de complicaciones
.
Conclusión
El dedo de césped es una afección grave y a menudo infravalorada que puede dar al traste con la carrera deportiva si no se diagnostica y trata adecuadamente. Los resultados dependen en gran medida del grado de la lesión, la rapidez del tratamiento y el cumplimiento de los protocolos de rehabilitación. Con la atención adecuada, la mayorÃa de los deportistas, especialmente los que sufren lesiones de baja gravedad, pueden recuperar los niveles de rendimiento anteriores a la lesión. Sin embargo, las lesiones de alto grado, especialmente las que requieren cirugÃa, exigen una recuperación más prolongada y una evolución cuidadosa para minimizar el riesgo de discapacidad a largo plazo.
¿Tiene más preguntas?
Q. ¿Qué es el dedo de césped?
A. El dedo de césped es un esguince de los ligamentos que rodean la articulación del dedo gordo del pie, a menudo como consecuencia de una hiperextensión durante actividades deportivas.
Q. ¿Cuáles son las causas del dedo de césped?
A. El dedo de césped está causado por una flexión excesiva hacia arriba de la articulación del dedo gordo, normalmente durante los movimientos de empuje en deportes practicados en superficies artificiales.
Q. ¿Qué deportes suelen provocar dedo de césped?
A. El dedo de césped se ve comúnmente en fútbol, fútbol americano, baloncesto y otros deportes que implican correr y cambios rápidos de dirección.
Q. ¿Cuáles son los sÃntomas del dedo de césped?
A. Los sÃntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación del movimiento en la base del dedo gordo.
Q. ¿Cómo se diagnostica el dedo de césped?
A. El diagnóstico se basa en un examen fÃsico, el historial del paciente y puede incluir estudios de imagen como radiografÃas o resonancia magnética para evaluar la gravedad.
Q. ¿Cómo se trata el dedo de césped?
A. El tratamiento suele consistir en reposo, hielo, compresión, elevación (RICE) e inmovilización. Los casos graves pueden requerir fisioterapia o cirugÃa.
Q. ¿Cuándo debe un deportista volver a practicar deporte después de un dedo de césped?
A. La reanudación de la actividad deportiva depende de la gravedad de la lesión y suele producirse cuando el dolor disminuye y se recuperan la amplitud de movimiento y la fuerza.
Q. ¿Puede el dedo de césped convertirse en un problema crónico?
A. SÃ, si no se trata adecuadamente, el dedo de césped puede provocar dolor crónico e inestabilidad articular.
Q. ¿Cuál es el pronóstico a largo plazo para una persona con dedo de césped?
A. Con el tratamiento adecuado, la mayorÃa de las personas se recuperan totalmente, aunque los casos graves pueden presentar rigidez o molestias persistentes.
Q. ¿Cómo se puede prevenir el dedo de césped?
A. La prevención incluye el uso de calzado adecuado, plantillas ortopédicas y el fortalecimiento de los músculos de los pies y los dedos.
Dr. Mo Athar
