Estudio de caso: Reparación de ligamentos y tendones del tobillo derecho con inestabilidad crónica
Un varón de 42 años presentó dolor e inestabilidad persistentes en el tobillo derecho tras una lesión relacionada con el trabajo. El paciente recordaba haberse tropezado y torcido el tobillo derecho en 2022, mientras trabajaba. Inicialmente, trató el dolor con reposo y medicamentos sin receta, pero en las semanas siguientes experimentó un empeoramiento de la inestabilidad, dificultad para bajar escaleras y frecuentes episodios de «balanceo» del tobillo.
No tenía antecedentes de lesiones de tobillo y sus síntomas eran nuevos desde el accidente. Durante tres meses se intentó un tratamiento conservador, que incluía fisioterapia, ortesis y medicación antiinflamatoria, pero la mejoría fue mínima. Sus principales preocupaciones eran la incapacidad de soportar peso cómodamente, la inestabilidad durante las actividades diarias y el miedo a caerse.
Debido a las continuas limitaciones funcionales, se sometió a una resonancia magnética, que reveló:
Roturas parciales del ligamento talofibular anterior y del ligamento calcaneofibular
Rotura de grado 2 del tendón peroneo brevis
Inflamación del tendón de Aquiles y de la fascia plantar
Dado el fracaso de los tratamientos no quirúrgicos y la inestabilidad continuada del tobillo, se le aconsejó proceder a una intervención quirúrgica para restaurar la estabilidad y evitar un mayor deterioro.
Planificación preoperatoria y cirugía
Se asesoró exhaustivamente al paciente sobre las opciones operatorias y no operatorias, que incluían fisioterapia continuada, ortesis y reparación quirúrgica. Dado su estilo de vida activo y los síntomas progresivos, optó por la cirugía. Se discutieron en detalle los riesgos y beneficios de la cirugía, incluidas posibles complicaciones como lesiones nerviosas, dolor crónico, infección y reaparición de la inestabilidad.
En 2023 se sometió a:
Tenolisis del tendón peroneo derecho
Reparación del tendón peroneo derecho
Reparación del ligamento lateral derecho mediante el procedimiento modificado de Brostrom-Gould
Reparación de los peroneos luxados
Aplicación de una férula de pierna corta.
Intraoperatoriamente, se observó una atenuación e inestabilidad significativas del complejo ligamentoso lateral, junto con un desgarro longitudinal del tendón brevis peroneo y tendones peroneos luxados. El abordaje quirúrgico garantizó la estabilidad, y la intervención se completó con éxito con una pérdida mínima de sangre.
Evolución postoperatoria y recuperación
Primer seguimiento
En su primera visita postoperatoria, el paciente refirió dolor controlado con oxicodona y gabapentina, pero notó rigidez e hinchazón en el tobillo. Las incisiones estaban limpias y sin signos de infección. Se le cambió la férula por una bota CAM y se le remitió a fisioterapia para realizar ejercicios suaves de amplitud de movimiento.
Progresos en fisioterapia y rehabilitación
Rehabilitación temprana
El paciente comenzó la fisioterapia . Sus quejas principales eran dolor persistente e hinchazón leve, pero seguía cumpliendo el régimen. La terapia se centró en terapia manual, ejercicios de fortalecimiento y reeducación neuromuscular para mejorar el equilibrio y el control del tobillo.
Progresión del soporte de peso
A principios de agosto, dejó de usar la bota CAM y empezó a soportar todo el peso que toleraba. Aunque el dolor había mejorado, seguía teniendo hinchazón y rigidez residuales. La terapia introdujo entrenamiento de la marcha, ejercicios propioceptivos, ejercicios de fortalecimiento con una sola pierna y carga progresiva de la articulación del tobillo.
Mejora de la fuerza y la función
En esta fase, el paciente informó de que sentía el tobillo más fuerte, aunque seguía teniendo dolor ocasional y algunas dificultades con los ejercicios de equilibrio. Las sesiones de terapia incluyeron ejercicios de apoyo con una sola pierna, golpes con conos, entrenamiento del equilibrio y técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva. Se le animó a seguir haciendo ejercicios de fortalecimiento en casa para mejorar aún más la estabilidad de la articulación.
Etapas finales de la recuperación
A mediados de septiembre, el paciente había alcanzado casi la plena funcionalidad, con sólo ligeras molestias tras permanecer de pie o caminar durante mucho tiempo. Su dolor seguía siendo leve después de la terapia, pero ahora soportaba todo su peso, caminaba sin dispositivos de asistencia y había recuperado toda la movilidad y fuerza del tobillo.
Seguimiento final y resultados
En el seguimiento a los cuatro meses, el paciente soportaba todo su peso y había vuelto a trabajar a pleno rendimiento. Ya no necesitaba ortesis y tenía una estabilidad total del tobillo con un dolor mínimo. Las radiografías de seguimiento mostraban una cicatrización completa sin complicaciones en el hardware.
Aunque seguía experimentando irritación leve ocasional a lo largo del nervio peroneo, era manejable con estiramientos y modificación de la actividad.
Plan de rehabilitación y resultados a largo plazo
A la paciente se le prescribió un programa de rehabilitación estructurado, que incluía:
ejercicios completos de fortalecimiento para mejorar la estabilidad y la movilidad del tobillo.
Regreso gradual a las actividades de soporte de peso durante las siguientes 4-6 semanas.
Entrenamiento del equilibrio para mejorar la propiocepción y reducir el riesgo de volver a lesionarse.
Vigilancia de posibles complicaciones, como rigidez o inestabilidad persistentes.
A pesar de las dificultades iniciales, el compromiso del paciente con la fisioterapia contribuyó a su satisfactoria recuperación. El paciente sigue en seguimiento a largo plazo.
Conclusión
Este caso destaca el éxito de la reparación quirúrgica de una compleja lesión de tobillo, seguida de un programa de rehabilitación estructurado. A los cuatro meses del postoperatorio, la paciente:
Se reincorporó al trabajo a tiempo completo
Alcanzó plena capacidad para soportar peso
Mejoró el equilibrio y la propiocepción
Sólo experimentó molestias leves ocasionales
Su dedicación a la rehabilitación y el cumplimiento de los protocolos postoperatorios fueron cruciales para lograr un excelente resultado funcional. El caso refuerza la importancia de una intervención quirúrgica a tiempo y una rehabilitación progresiva para restaurar la función y prevenir la inestabilidad a largo plazo.
Descargo de responsabilidad: El nombre, la edad, el sexo, las fechas y los acontecimientos del paciente se han modificado para proteger su privacidad.
Dr. Mo Athar
