Inyecciones de toxina botulínica para el dolor lumbar y la ciática

La neurotoxina botulínica intramuscular funciona inhibiendo los impulsos nerviosos, lo que provoca relajación muscular o parálisis. Las inyecciones suelen surtir efecto en unos pocos días y su duración de acción dura entre tres y seis meses. Es posible que se requieran inyecciones repetidas para obtener beneficios sostenidos.

Comercialmente, la toxina botulínica se proporciona en pequeñas cantidades y se ofrece en dos serotipos diferentes: A y B. BoNT-A está disponible como Botox, Dysport®, Lantox®® y Xeomin®, mientras que BoNT-B se vende como Myobloc en los EE. UU. y Neurobloc®® en Europa.

El Botox® está aprobado por la FDA para la distonía cervical, la hiperhidrosis axilar, el blefaroespasmo y las líneas glabelares, mientras que Myobloc® está aprobado para la distonía cervical. La Academia Americana de Neurología recomienda la toxina botulínica para la espasticidad, ciertos trastornos del movimiento y la hiperhidrosis.

También puede tener potencial en el tratamiento de los trastornos del dolor. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el lugar de la inyección, irritación, debilidad muscular y erupción cutánea. Las reacciones graves son raras, pero pueden incluir anafilaxia y parálisis.

Se han planteado preocupaciones sobre la propagación de la neurotoxina botulínica más allá del sitio de tratamiento, lo que provocó el etiquetado de recuadro negro por parte de Health Canada y la FDA.

Las contracciones musculares, las contracturas y los espasmos contribuyen al dolor de la isquemia local. Las inyecciones de NTBo relajan los músculos y se ha demostrado que reducen los marcadores inflamatorios.

No está claro cuál es la población específica que más se beneficia de las inyecciones de NTBo para el dolor lumbar, pero pueden ser útiles para las personas con dolor o espasmos musculares.

Se seleccionaron tres ensayos con un total de 123 participantes (Foster 2001; Gyojin 2002; Liu 2008). Estos ensayos tuvieron variaciones en las características de los participantes y en los diagnósticos específicos que se investigaron.

Si bien los tres ensayos utilizaron el serotipo A de toxina botulínica (NTBo), se observaron diferencias en la preparación, la dosis, el número de inyecciones, los músculos objetivo, el volumen del inyector y el tipo de aguja.

La información detallada sobre el estudio de Herskowitz 2004 no pudo evaluarse completamente debido a los limitados datos disponibles de un resumen no publicado.

En un estudio reportado por la literatura, los participantes recibieron inyecciones de NTBo junto con fisioterapia estándar durante doce semanas, mientras que el grupo de control solo recibió fisioterapia.

La intensidad del dolor fue la medida de resultado primaria en dos estudios, y los niveles de mejoría basados en el dolor y la función se evaluaron en otro estudio. El momento de las mediciones de los resultados varió entre los estudios.

Se informaron efectos adversos en algunos estudios, mientras que no se abordaron los costos y los resultados relacionados con el trabajo.

Existe evidencia limitada sobre la efectividad de las inyecciones de NTBo para el tratamiento del dolor lumbar (dolor lumbar). Sólo tres ensayos cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión, lo que indica una falta de investigación disponible sobre el tema.

Un estudio con un bajo riesgo de sesgo demostró que las inyecciones de NTBo fueron más efectivas que la solución salina para aliviar el dolor y mejorar la función. Otro estudio encontró que las inyecciones de NTBo fueron superiores a la lidocaína o al placebo en la reducción del dolor asociado con el síndrome piriforme.

Además, un estudio adicional encontró que las inyecciones de BoNT produjeron resultados más favorables en comparación con la acupuntura tradicional.

Debido a las variaciones en las poblaciones de pacientes, las características de la inyección de NTBo y las medidas de resultado, no fue posible realizar un metanálisis. El análisis costo-beneficio y la evaluación de la relevancia clínica no se abordaron en los estudios.

Se observó un alivio significativo del dolor en Foster 2001 y Fishman 2002, pero la magnitud de la mejoría no pudo determinarse sin cambios absolutos en las puntuaciones del dolor.