En Nueva York, las resoluciones de reclamos de la Ley de Compensación para Trabajadores son muy diferentes a una demanda legal por lesiones personales. El dolor y el sufrimiento no se tienen en cuenta bajo la Ley de Compensación para Trabajadores y la cantidad de dinero que recibe se basa en el porcentaje de discapacidad permanente que sufrió según lo determinado por su proveedor de atención médica o el de un médico forense independiente.
Si el porcentaje de discapacidad permanente no puede ser acordado por el trabajador lesionado y el transportista, el Juez de la Ley de Compensación para Trabajadores («WCLJ») ordenará a las partes que depongan a los médicos y luego determinará el porcentaje apropiado en función del testimonio e informes médicos. Este porcentaje se aplica a su salario semanal promedio («AWW») para establecer una tasa permanente o una suma global dependiendo de la lesión.
Hay varias maneras en que un reclamo puede resolverse dependiendo de los tipos de lesiones que haya sufrido, incluida una indemnización por pérdida de uso («SLU»), una indemnización por desfiguración facial («FDA») o ser clasificado con una discapacidad parcial permanente («PPD») o una discapacidad total permanente («PTD»). Además, algunos reclamantes pueden optar por resolver su reclamo por medio de un acuerdo de resolución de la Sección 32.
Los acuerdos de conciliación son completos y definitivos, lo que significa que los futuros beneficios médicos y de indemnización de Compensación de Trabajadores se suspenden en lugar de una suma global, o solo indemnización, lo que deja abierto el tratamiento médico futuro bajo el reclamo. Los acuerdos de conciliación de la Sección 32 son voluntarios tanto para el trabajador lesionado como para la compañía de seguros, por lo que no hay forma de obligar a la compañía de seguros a celebrar un acuerdo de conciliación.
Bajo la Ley de Compensación de Trabajadores de Nueva York, el objetivo es proporcionar a los empleados tratamiento médico para que puedan curar sus lesiones e, idealmente, regresar al trabajo. Una vez que una persona ya no está viendo mejoras de su tratamiento, o no está interesada en el único curso (s) de tratamiento que puede resultar en una mejora funcional, se determina que ha alcanzado la mejora médica máxima («MMI»).
Una vez que un trabajador lesionado ha llegado a MMI, tanto el médico tratante del reclamante como el médico consultor de la compañía de seguros realizarán un examen de permanencia para evaluar si el reclamante tiene un impedimento permanente en cualquier sitio establecido de lesión. Los médicos utilizan las «Pautas del Estado de Nueva York para determinar el deterioro permanente y la pérdida de la capacidad de ganar salarios» para evaluar si una persona ha sufrido algún impedimento permanente y, en caso afirmativo, el porcentaje de impedimento.
Una indemnización por pérdida de uso («SLU») es una indemnización global pagadera por discapacidad permanente relacionada causalmente en los brazos, piernas, manos/muñecas, pies/tobillos, dedos, ojos y pérdida auditiva. A cada uno de estos sitios se le asigna un valor máximo en términos de semanas bajo la Ley de Compensación para Trabajadores. El porcentaje de pérdida de deterioro permanente se aplica a ese número de semanas para determinar la adjudicación total.
Por ejemplo, un brazo vale un máximo de 312 semanas de beneficios bajo la ley. Por lo tanto, un SLU del 10% para el brazo valdría 31.2 semanas de pagos. Esto se multiplica por la tarifa máxima, que es 2/3 de su AWW hasta el límite de la tarifa (actualmente $ 904.74 por lesiones sufridas a partir del 1 de julio de 2018).
La compañía de seguros y / o su empleador tomarán crédito por cualquier pago de indemnización anterior por el tiempo perdido durante su reclamo de su premio de suma global. Ocasionalmente, el monto de los beneficios de indemnización recibidos mientras está fuera del trabajo excede el valor de la adjudicación de SLU. Cuando esto ocurre, el trabajador lesionado no está obligado a devolver la diferencia, pero no recibe una indemnización de SLU de suma global.
Para cicatrices permanentes en su cara, se puede otorgar una indemnización monetaria por desfiguración facial («FDA») de hasta $ 20,000.00 dependiendo de la gravedad de sus cicatrices. Es necesario proporcionar imágenes de antes y después para que el WCLJ pueda tomar una determinación sobre la gravedad de la indemnización por desfiguración facial.
Los trabajadores lesionados que se determine que tienen discapacidades permanentes que no son susceptibles de premios SLU o FDA se clasifican como con discapacidades parciales permanentes («PPD») o discapacidades totales permanentes («PTD»). Estos incluyen, entre otros, lesiones en el cuello, la espalda, la cabeza, afecciones respiratorias o cardíacas y afecciones psicológicas. Además, ciertas lesiones en los sitios de SLU mencionadas anteriormente también pueden ser susceptibles de clasificación PPD o PTD.
Las personas lesionadas antes del 13 de marzo de 2007 recibirían beneficios semanales a la tasa de incapacidad permanente por el resto de sus vidas. Las personas clasificadas como PTD siguen recibiendo prestaciones vitalicias independientemente de la fecha de la lesión. Sin embargo, las personas clasificadas como PPD que resultaron lesionadas después del 13 de marzo de 2007 ahora reciben premios por un período de tiempo finito según lo establecido por su Pérdida de Capacidad de Ganancia Salarial (LOWEC).
El LOWEC analiza factores vocacionales tales como el nivel de educación, las certificaciones profesionales, la edad, el historial laboral, la capacidad de usar una computadora, etc. El número de semanas varía de 225 semanas a 525 semanas dependiendo de estos factores. Estas semanas se ejecutan a partir de la fecha de clasificación, no desde la fecha de la lesión. A diferencia de los premios SLU, el transportista y / o el empleador no toman crédito por ningún pago realizado antes de la clasificación. La determinación sobre LOWEC es hecha por el WCLJ al mismo tiempo en que los trabajadores lesionados son clasificados PPD.
La tasa de incapacidad permanente se determina en el momento de la clasificación. Esto se basa en los exámenes de permanencia tanto del médico tratante como del médico consultor que utilizan las pautas de permanencia mencionadas anteriormente. La tasa mínima es del 25% de la tasa máxima o $ 150.00, lo que sea mayor, siempre que el AWW sea de al menos $ 150.00. Una persona puede ser clasificada PPD incluso si ha regresado al trabajo.
A diferencia de los premios SLU, que se pagan incluso cuando una persona está trabajando, los premios PPD se pagan solo mientras una persona está sin trabajo. Sin embargo, si el trabajador lesionado está ganando menos dinero debido a sus lesiones permanentes, puede ser elegible para premios de Ganancias Reducidas. Se requiere que el trabajador lesionado presente recibos de pago y declaraciones de impuestos, incluidos los W-2 para premios de ganancias reducidas.
Para los hallazgos de SLU, PPD y PTD, una parte de su discapacidad permanente puede atribuirse o distribuirse a una condición previa, lesión o accidente que afecte la misma parte del cuerpo. Si esto sucede, la compañía de seguros solo puede ser responsable del porcentaje de su tratamiento médico o premios monetarios que estén causalmente relacionados con su accidente de trabajo.
Las partes son libres de estipular una conclusión de SLU o PPD / LOWEC antes de una determinación de WCLJ. Este no es un acuerdo de la Sección 32, ya que el reclamante no acepta renunciar al derecho a una indemnización o tratamiento médico futuro. Más bien, permite a ambas partes comprometerse en un tema específico y evitar el riesgo de que el WCLJ tome una determinación adversa. Una estipulación puede ocurrir en cualquier momento antes de una decisión de WCLJ, o para resolver un punto de disputa pendiente de apelación.
Las partes también pueden optar por llegar a un acuerdo de resolución de la Sección 32 en cualquier momento durante la vida de la reclamación. Esto es voluntario por ambas partes y ninguna de las partes puede obligar a la otra a negociar o considerar demandas de acuerdo. Hay dos tipos de acuerdos: completos y definitivos, y solo indemnización. Los acuerdos completos y definitivos liberan al transportista de cualquier obligación futura de pagar el tratamiento médico o los beneficios de indemnización.
A cambio, el reclamante recibe una suma global única. Si el trabajador lesionado está recibiendo beneficios de Discapacidad del Seguro Social («SSD»), entonces se requiere una Reserva de Medicare. Esta es una cantidad separada de dinero pagadera al reclamante para el tratamiento médico futuro de los sitios establecidos de lesiones. Los acuerdos de indemnización solo liberan al transportista de cualquier obligación futura de pagar los beneficios de indemnización, pero dejan abierta la parte de tratamiento médico de la reclamación.
Al igual que con las liquidaciones completas y definitivas, el reclamante recibe una suma global única a cambio de la suspensión de los cheques quincenales. Cualquier parte de la reclamación abordada en un acuerdo de conciliación de la Sección 32 no se puede reabrir en el futuro.
